热邪由气分转入血分，中间要经过一个营分。热在营分，是个起承转移的点，如同长长的行戎行伍，可能头到了血分，尾巴还在气分。自然百度av，身子主要在营分，具有营分的特性，比如发热到了晚上会加重（身热夜甚）、口干不渴，但也可能带有气分、血分的症状，比如口渴（气分）、出血（血分），只不过进度不同，不是营分的典型症状良友。

热在营分

清营汤主之。

东谈主体的第一谈防地是卫气，如同戎行的前方队伍。它的特性是白昼出表，到前方防卫；晚上入里，撤下来休息。是以，到了晚上，东谈主睡觉的时候，体魄是不布防的，外邪可以精真金不怕火入侵。这个时期，务必要作念好必要的准备，珍惜外邪侵袭。比如，晚上睡觉要关好门窗，不是防贼，而是提神虚邪贼风；要盖好被子，珍惜着凉；不要祼睡，要施展寝衣的作用。总计这一切，都是因为卫气撤了、体魄不布防的缘故。

卫气判断白昼、夜晚，与咱们是不一样的圭臬。闭眼睡觉，即使是白昼，卫气也会认为是夜晚，就会撤防，东谈主很容易中招。在户外晒太阳的老东谈主，一朝打盹，很容易着凉，就是因为卫气们都休息去了，外邪攻其无备。

卫气入里，本是撤下来休息，一般情况下也可以好好休息。孰料，体内有敌（热已入营）。卫气本是野战军，在外与敌拚杀是它的分内；家里有贼，应是武警等内卫队伍的事。现在武警应付不了，撤下来的野战军只好应战，攘外必先安内，于是在体内拼杀起来。卫气属阳，热为阳邪，两阳相争，发热的进度自然犀利起来。此即所谓身热夜甚，是热在营分的典型症状。到了白昼，卫气又要向前方，营分之热没东谈操纵了，这在军事上叫Disengage（脱离交战），体魄的热度反而会降下来。

营分是血的浅层，有的是血。血为阴物，被热邪薰蒸上潮，就好象锅里有水、锅下烧火，水气蒸腾，东谈主是不会有口渴嗅觉的。不渴，是“热在营分”有别于“热在气分”的一个特性。

既为血之浅层，热在血分的特性，热在营分都有，只不过进度略浅。心主血，血分是心的领地。血分有热，热扰心神，会出现心烦、睡不结实（少寐）、多梦等症状。再严重一丝，有时候会说胡话（时有谵语），只不过不象热入血分那般严重（神昏谵语），神志尚清醒。

热邪的性子，一是迫津外泄，二是迫血妄行。热在卫分、气分，则迫津外泄而汗出；在营分、血分，则是迫血妄行而出血，但不犀利，有斑有疹，但只隐现良友。

治热仍是第一要务。清热为主，但热在营分，属血之浅层，犹有透出去的可能，透邪外达，转到气分。记取，病势的标的是由表入里，透邪的标的是由里出表。不详反标的送邪出去，是最佳的遴荐。

热在营血，依然突出入里了，是以要用清热之猛药。再猛不过犀角，一丝点就可以收退热镇惊安神之效。犀角现在不易得，一般都以水牛角拼凑，但量要大。

热邪耗阴伤津，养阴生津是必须的了。热在气分，治法细致清热生津。现在到了营分，则细致清热养阴。不详清热养阴的药，常见的搭配是生地、玄参、麦冬，但侧要点不同。玄参清热为主、滋阴为辅；生地、麦冬则以养阴为主、清热为辅。三者并用，这个搭配是养阴为主、清热为辅，故曰养阴清热。

清热、透热，为治热二法，这里都可以用。银花、连翘、竹叶、黄连。黄连清热；银花、连翘清热兼透热；竹叶透热兼清心。全球侧要点不同，四药并用，清透兼顾。最主要的，这四味药，主战场都在气分。透邪外达、转至气分之后，它们正可以大展本事。

问题来了。在营血的土地，用了一片寒凉之药。寒性收引凝滞，作用到营分、血分，不怕血凉而淤吗？

怕。是以用丹参。丹参养血，所谓“一味丹参功同四物”，与玄参、麦冬、生地组成的增液汤共奏滋阴养血之效。它的另一作用，则是活血。不是怕血凉而淤吗？用丹参搅活搅活，血液劝诱，凉而不淤，是东谈主体正常的现象。尤其探究到血热妄行，会有出血的初期症状，所谓斑疹隐约。出血必有瘀，丹参的散瘀作用就愈加凸起了。

热在血分

热入营分，如果不成停步，投入血分，问题就严重了。营分诸般症状，都会加重。比如热扰心神，由“时有谵语”转为“神昏谵语”；血热妄行而吐血、䶊血、便血、尿血，由“斑疹隐约”而“发斑发疹、斑色紫黑”。只不过，此时的出血，仍在上部、外部，故以吐血、䶊血为主，斑疹也在上部、外部、肌肤。此外，血热互结、血行不畅，此谓蓄血。蓄血非瘀血，血行欠亨，才是瘀血。

这里彻底都是血的事了，与气分再无联系。仍以水牛角为君，以生地为臣，丹皮、赤芍为佐。四味药，均能清热凉血。上头提到，凉血之药必佐制以活血之药，所谓凉而不瘀，最佳是凉血之药兼能活血。水牛角就是这样的两全之药，故为君。赤芍活血为主，亦可凉血。丹皮凉血，亦可散瘀。生地虽不成活血，但可养阴。是以，总体上，清热凉血、活血散瘀。

中医短文（七）：外寒里热

风寒感冒、风热感冒，在临床上并莫得稀奇大的真谛。病东谈主找医师看病的时候，往往已不是感冒初期，而是延宕时日、终于扛不曩昔了才来，呈寒热浩大之证，不像教科书写的那样瓦解。尤其是存在寒邪入里化热的情况，一片热象，一丝也看不到当初外感风寒的影子。

寒包火

“寒包火”，就是这样一种寒热浩大的证状。其本色是外寒里热。这里热，既可能是体素郁热、外感风寒，又可能是寒邪入里化热。风寒感冒的东谈主，往往几天事后，鼻涕就会由清转黄，呈里热之证，即属后者。“寒包火”，外寒里热，或寒至“寒颤”，或热到“高烧”，表里两重天，是急重之症，当用猛药。

麻黄散表寒，石膏清里热，是“寒包火”的一双主药。如证偏于表实，外寒甚，则麻黄用量倍于石膏，以发汗解表为主，此大青龙汤也。如证偏于里热，发热甚，邪热壅肺，则石膏用量倍于麻黄，以清热为主，此麻杏甘石汤也。

自然，如果病东谈主出现“轻薄”的情况，则应以大青龙汤主之。

表里同热

麻杏石甘汤与大青龙汤的区别不仅于此。大青龙汤是外寒里热。麻杏石甘汤以邪热壅肺为主证，重在清热，对于表证莫得什么要求，可以是外感风寒、内有郁热的外寒里热，也可以是外感风寒、寒邪入里化热。还有一种情况，是风热入里，表里同热。

在表里同热的情况下，病东谈主一片热象。汗出、口渴、苔黄、脉数，最严重的情况下，病东谈主会出现鼻翼匆匆挑动（鼻煽）的情况，诠释邪热壅肺急重。此时，麻黄、石膏并用，麻黄宣肺，石膏清热。麻黄、杏仁并用，麻黄宣肺、杏仁肃肺，一宣一降，复原肺中气机正常运行。

三阳合病

外感风寒，先犯太阳；入里化热，再犯阳明。如果表寒已解，仅阳明燥热，这是典型的阳明病，白虎汤主之。而如果太阳表寒未解，寒邪入里化热，又犯阳明、少阳，则三阳都病。从症状上，既有恶寒、头痛、无汗之表寒诸症，又有目疼、眼眶痛、鼻干、咽干、耳聋、心烦等里热诸症。从趋势上看，是恶寒渐轻、身热增盛。从脉象上看，脉浮微洪。浮，诠释表证未解；微洪，诠释内有里热。

三阳合病，柴葛解肌汤主之。太阳表寒，以羌活发散。阳明热邪，以葛根、白芷、石膏清透。少阳热邪，以柴胡、黄芩透解。三阳并治，而以阳明为主，则表寒诸证、里热诸证自解。

几味佐药。生姜佐羌活散表；桔梗利咽；白芍、大枣敛阴养血，以防辛散疏透太过。

心下，胃也。痞者，满而不痛。张仲景的原话，心下痞，按之濡。真谛是说，嗅觉心下堵得慌，像是有什么东西；真摸上去，又没什么东西。不是实证，是一种“错觉”。

这种错觉，常常误导医者。少阳病，胸胁苦满。医者误以为实证，实证当下，故下之，此为误下。误下的后果，一是外邪入里化热，故胃热；二是伤中生寒，故肠寒。上热下寒，胃热肠寒，肠胃不和，寒热互结。

第一症状即心下痞。寒热互结，如同热实互结、水热互结，都会封闭气机。气机不畅，就是“痞”的嗅觉。

气机不畅，则性情当升不升，清阳不升故泄泻下利；胃气不降，浊阴不降故呕逆。

故此证，一是心口堵得慌。二是下利。三是吐逆。

半夏泻心汤主之

中焦有难，必因湿阻。脾胃干冷，是主证。黄芩、黄连苦寒，既清热，又燥湿，对质干冷。这比较好清醒。但是，半夏辛温、干姜辛热，用于干冷之证，是何真谛真谛？

原来，中医有去性取用之说。成例的作念法，是寒者用热药，热者用寒药，药性与病性相反，才是对质。但有的时候，为了药的“用”，就顾不上那么多了，是以出现“寒者寒之、热者热之”的情况。比如寒痢，寒积为实，大黄附子汤主之。既然寒积，大黄又是大寒，怎可“寒者寒之”？原来，这里用大黄，不是因其性（寒），而是取其用（攻下），此谓去性取用。

本方使用半夏、干姜，即是舍其性（温、热），取其用（辛开）。以半夏干姜之辛开、黄芩黄连之苦降，一开一降，解气机之封闭。气郁解，则心下痞消。本方之妙要，正在于这去性取用之辛开苦降。

从病因看，皆由于医者将“心下痞”误当实证而下之。误下，故外邪入里化热在胃，伤中生寒在肠。中焦误伤而虚，故需以东谈主参、大枣、甘草补益。

水热互结痞证

生姜泻心汤主之。

其最凸起证状，除痞外，腹中雷鸣下利，一片水声水象。缘于外邪内堕入里化热，与体内水饮搏结，颇似大结胸证。区别在于，此为心下痞，彼为心下痛。痞者不痛，按之濡；痛者拒按，手不可近。

水湿既盛，酌减干姜，加入生姜。生者行速，化饮之力大于干姜。

胃气陈腐痞证

甘草泻心汤主之。

此证除心下痞外，病程日久致虚，腹中雷鸣，下利清谷，一片虚象。加重炙甘草，补益脾胃。

小结一下，心口闷，是常见症状，原因多多。热实互结、水热互结、邪居少阳，都可能被医者视为痞证，故易误治。误下之患，外邪内堕入里，化热在胃；伤中生寒在肠，胃热肠寒，寒热互结，封闭气机。结者当解，气郁当开，辛开苦降，使清阳升、浊阴降，则痞消、泻止、呕停。药到，病除。

中阳不足

中阳不足，脾不运湿，饮停中焦，封闭气机而气机上逆。饮邪随气上逆，犯肺则短气而咳、胸胁支满；凌心则心悸；上干清阳则头昏脑闷。苓桂术甘汤主之。

中阳不足为本，桂枝温阳化气。脾不运湿，故茯苓、白术健脾。桂枝、茯苓平冲降逆，桂枝治凉气上逆；茯苓治水气上逆。

脾阳虚

脾肾阳虚，偏重于脾，水湿内停、泛溢体表水肿。阳虚水肿，为阴水。阳水在上（上半身）、阴水鄙人（下半身），实脾散主之。

脾阳不足，则昆季不温、清冷；湿阻中焦气机，则胸腹胀满。真武汤的基础底细，是以附子、干姜、茯苓、白术，治脾肾阳虚之本。附子无姜不热。木瓜利湿、厚朴苦燥芳化、木香芳化、大腹皮利水，治标。木香行气，厚朴降气，大腹皮降气除满，治湿阻中焦气机。生姜、大枣、甘草统一脾胃。

下焦虚寒

肾与膀胱阳气不足，下焦虚寒，气化乏力，清浊不分、杂合而下，白如水泔、凝如膏糊。膏淋、白浊，萆薢分清饮主之。

萆薢分清化浊为君、治标。益智仁温肾阳、缩泉；乌药暖和下元；菖蒲芳化、开窍，作用于心、小肠，治本。此方治虚寒膏淋。如去益智仁、乌药，改用茯苓白术健脾，黄柏、车前子清热燥湿利水、莲心清心，则治干冷膏淋、白浊。

肾阳虚

脾肾阳虚，以肾为主，畏寒肢厥。膀胱气化乏力，小便不利，水湿泛滥。既可上干清阳、凌心迫肺犯胃，又可下走肠间；泛溢肌肤，水肿；饮渍肌肉，肌肉瞤动；饮渍骨节、经络，身重难堪；舌淡肥嫩。真武汤主之。

肾阳虚为本，附子；脾不运湿为因，茯苓、白术；白芍破阴结、除血痹、利小便；生姜散上焦之水。

如寒湿痹证、骨节难堪彰着，附子汤主之，换下生姜，换上东谈主参。

一个单元里，总会有一种东谈主，自身的事当个事，别东谈主的事也要管；自身闲不住，手还伸得很长，整天得得得没完。在五脏里，有这种性情的东谈主，是肝。肝为刚脏，将军之官。咄咄逼东谈主，是它的性格。作这种东谈主的邻居、共事，想图个颓废，是莫得但愿了。在五脏里，肝的邻居是脾。总体上，肝主动，是加害者；脾被迫，是受害者。肝木横逆克脾土。木者树木，天性就是要破土而出，是土的天敌，欺凌惯了的。

正常的情况下，肝脾是和的。肝主疏泄，喜条达，但有个度。肝旺为过，肝郁为不足。过或不足，都会殃及“池鱼”之脾。脾之于肝，毫无还手之力。肝郁也好，肝旺也罢，脾都会虚；虚而不成生化气血，气不足，肝气更郁；肝血不足，阴不敛阳，怒气更旺，对脾的欺凌更甚（肝乘脾）。此恶性轮回，如无外力，不可自解。肝之愈郁、愈旺，脾之愈虚；脾之愈虚，肝之愈郁、愈旺。如斯往复，生生世世，无尽尽也。

突破此恶性轮回之外力，四逆散、柴胡疏肝、消遥散、痛泻要药也。

肝性情郁

四逆散主之。

四逆散者，本治四逆。四逆者，因外邪循经入里，结巴阳气；阳郁不达四末，故昆季逆冷，此为四逆。既然根在外邪，邪已入里，当以柴胡透邪外达，礼送出境，则阳气畅旺，四末得温。

拓而展之，相通因外邪入里，气机不畅，五脏都可能出现病变。在肺，为咳逆；在心，为心悸；在肝，为腹痛；在脾，为泄泻；在肾，为小便不利。

具体到肝脾，为肝性情郁。肝之气郁，则肋胁胀痛；脾之气郁，则脘腹胀痛。治法，当调肝、调脾。肝者，体阴用阳。何谓体阴？肝藏血也。何谓用阳？肝性疏泄，喜条达也。阴阳均衡，是肝之功能正常施展的前提。肝血不足，肝之疏泄也无力，故郁。

是以，肝郁有两个原因。一则外邪遏阳，疏泄不畅，以柴胡疏肝解郁，助肝“用阳”。二则肝血不足，疏泄无力，以白芍益阴养血“柔肝”，助肝“体阴”。柴胡、白芍并用，以阴阳各自不同方式，共奏疏肝解郁之功，是调肝的阴阳大法。

气郁，气机不畅，当调气。柴胡、枳实并用。柴胡作用于肝，主升；枳实作用于脾，主降。一升一降，肝性情机调畅。

气滞，则血瘀。枳实入气分，调畅气机；白芍入血分，活血化瘀。枳实、白芍并用，气血兼顾。

柴胡-白芍-枳实，三味药，形成一个等边三角形。每边皆有功用，一疏肝解郁；二升降气机；三气血兼顾，肝性情郁得解。

胁肋脘腹诸痛，痛者，或因气滞，或因血瘀，总之欠亨则痛。枳膨胀气，白芍活血，皆可止痛。

四逆散，四味药，终末一味甘草。

肝气郁滞

柴胡疏肝散主之。

肝性情郁，除胁肋、脘腹诸痛外，如果胸闷、善叹息、抑郁易怒，是证偏于肝气郁滞。因此，在四逆散肝脾共治的基础上，要加大调肝的力度。肝者，体阴用阳。用阳在气，体阴在血。调肝，即调气血。本证要加大调畅气血的力度，使用香附、川芎入血分活血（已有白芍）；使用陈皮入气分理气（已有枳壳）。气血调畅，肝郁可解。

气郁多湿滞。是以，陈皮的燥湿功能也可派上用场。

肝郁血虚脾弱

纵脱散主之。

肝郁，则胁痛；脾弱，则神疲食少；血虚，则月事不调。

肝郁，则柴胡疏肝，白芍益阴养血，当归养血活血，从气、血、阴、阳角度通调。血虚，白芍、当归养血。

脾弱，须健脾。脾恶湿，故首当除湿。生姜温中化饮，作用于上；白术燥湿，作用于中；茯苓渗湿，从小便排出，作用于下。生姜、白术、茯苓并用，上中下通治。脾健，则生化气血如常，而补血虚。

薄荷风药。风木一家，风药入肝，助肝疏泄，以防肝郁化火。风性燥湿，又要健脾。从这个真谛上，薄荷疏肝健脾，肝脾同治。

月事不调，事关肝肾。肝主疏泄，肾主闭藏。正常情况下，肝之疏泄与肾之闭藏是一种脆弱均衡。如果疏泄胜闭藏，则月事提前或量多；闭藏胜疏泄，则月事推后或量少，甚或闭经、痛经。失衡之故也。

这种失衡，要从肾和肝两个方面找原因。疏泄胜闭藏，可能是因为肾虚，不成闭藏，也可能是因为肝旺，疏泄太过。反之亦然。如果受寒，寒性收引凝滞，闭藏胜疏泄，则量少、痛经甚至闭经。

肝旺，疏泄太过，以纵脱散加丹皮、栀子，为丹栀纵脱散。丹、栀凉血，以制肝旺引起的血热妄行，可治月事提前、量多、流产等。

血虚之症凸起，可加地黄，为黑纵脱散。

肝旺脾虚

痛泻要药主之。

肝旺则脾虚，此证两症非比肩，乃因果。肝旺，则腹痛；脾虚，则泄泻。泻必腹痛，泻后痛减。痛、泻，是本证两简易点。故药亦以“痛泻”名之。

肝旺，必因肝血不足，肝阴无以敛阳。故需益阴养血，白芍也。脾虚，必因湿阻，白术、陈皮燥湿。白芍入血分，柔肝止痛；陈皮入气分，行气止痛。

防风风药。与纵脱散之薄荷相通，可疏肝健脾。

脾虚泄泻，除湿之外，还可以升麻以升清阳，助性情升，增强止泻之力。

小结一下。肝脾不和，主要遭殃在肝。肝性情郁，四逆散主之，柴胡、白芍、枳实、甘草，透邪外达、疏肝解郁、养血活血、行气止痛，肝脾、阴阳、气血兼顾；肝气郁滞，柴胡疏肝散主之，四逆散之外，以香附、川芎加强活血之力，以陈皮加强行气之力，气血兼顾，加强止痛之力；肝郁血虚脾弱，纵脱散主之，柴胡疏肝解郁，当归、白芍补血，生姜、白术、茯苓燥湿以健脾、以生血，薄荷疏肝健脾；肝旺脾虚，痛泻要药主之，白芍、陈皮，养血柔肝、行气止痛；白术、陈皮燥湿健脾止泻，防风疏肝健脾。

寒从中生，中焦虚寒是一个头绪，较浅；如果到了心肾阳虚的头绪，就严重了，需要猛力之药，以回阳、以救逆，单听这回阳救逆，就知谈病势怎么危境。日常生活中亦然，一个东谈主如果连心都凉了，可见心思凄婉、颓落之至。

心肾阳虚

心肾阳虚，为少阴之病。阳气精则养神，柔则养筋。心阳不足，神失所养，则神衰欲寐，“但欲寐”。东谈主莫得精神，总想睡觉，懒懒的、笨笨的，反应慢。别东谈主看他，似睡非睡、似醒非醒、表情生分、呼之能应，有点老年拘束的前兆。这都是心阳不足的发扬，心阳虚。

另一个发扬，脉轻微。阳虚则脉微。之是以细，心主血脉。心阳不足，则血不充盈，故脉细。

肾为全身热力之根柢，肾阳虚，不成温煦，则作为厥逆，昆季冷且手冷过肘、足冷过膝。这种冷，与中焦虚寒之不温、清冷，显著不是一个量级。

自然病程，一般是先中焦虚寒，再心肾阳虚。自然，也有一步到位。一般的情况，心肾阳虚是中焦虚寒的加强版。是以，中焦虚寒的症状都有，只不过变本加厉，由脾阳虚而肾阳虚。寒凝气滞，致使脾胃升降失常之症状，吐逆、泄泻、腹痛，有；但升级为下利清谷、腹中冷痛。

犀利到了心肾的阳虚，一般的温阳药是不够的，必须祭出附子，且必须是生附子，回阳之效如斩关夺寨。附子走而不守，走十二经；干姜守而不走。附子干姜，组成四逆汤的骨干，回阳救逆的常用搭配，回阳救逆之力甚强。

阴盛格阳

阴阳，对立统一，两者是一种阴私、动态的均衡，关系很容易龙套。如合并个家庭，细君俩平时斗斗嘴，无伤大碍，但如果一方过于强势，则均衡突破；强势到极端，或男方家暴，或女方妻管过严，婚配危机。

东谈主体亦然。庸俗或阴胜阳、或阳胜阳，生个微恙，无伤大碍。但如果阴太盛，到了阳无处容身的地步，阳只能出走。所谓阴盛格阳，就是这样一种情况。体内阴寒太盛，阳无栖身之所、一隅之地，只能出走，把家让给阴去折腾。这个时候的体魄，是内寒外热、真寒假热。你看他，酡颜扑扑的（面色赤），看起来气色可以；问他冷不冷，也说不冷（身反不恶寒）；甚至穿不住一稔、盖不住被子（掀衣被）。关联词手脚都是冰凉的（厥逆），吃啥拉啥（下利清谷），脉微欲绝，一片心阳衰之象。你就知谈，这东谈主其实已是危症，况且是虚寒极端。心肾阳虚、阴盛格阳、真寒假热，不得不施以回阳救逆之术。既然体内已是阴寒的六合，不得不加大附子、干姜用量，才能在血流漂杵中打出一片阳气的天地，而干姜之增量又过于附子，以干姜守而不走，不详固守附子打下的凭证地，谨言慎行、二满三平，直到形成阴阳各安其位、共存共荣的新均衡。

该不该有东谈主参？

四逆汤里该不该有东谈主参，是个问题。阳气阳气，有阳有气。阳气虚，则温阳益气都应该有。中焦虚寒的方子，既有干姜温中阳，又有东谈主参益气，是正宗的治法。四逆汤是中焦虚寒的加强版，只温阳不益气，不对原理。是以，多有医家认为，四逆汤应该是附子、干姜、东谈主参、甘草。甘草虽亦有益气之效，但比起东谈主参，差得远了。

持不同看法者亦有。心肾阳虚的一个症状是下利清谷。蓦地有一天，利止，不拉了。是不是可以额首称庆呢？无意。如果这个病东谈主其他症状仍在，如作为厥逆、恶寒蜷卧，盖了厚被子睡过整夜，依然手脚冰凉、暖不过来，这个时候不拉清谷，不但不是好转的迹象，反而诠释阴液已亏到没啥可拉的地步。这个时候，用上东谈主参，一则益气，二则养阴，适其时也。

阴盛戴阳

格阳，是阴把阳从内排挤外；戴阳，是阴把阳从下排挤到上，上热下寒。底下是阴寒的六合，阳气只能跑到上头躲着。格阳，是表里欠亨；戴阳，是高下欠亨，阴阳分治。上热，心烦、面赤，寒热两重天。

可以冲通高下者，有荠末，可直冲斗牛，达于鼻腔、巅顶；亦有葱白。以葱白认识高下，故曰白通汤。

葱白、干姜、附子而不消甘草，以甘草缓、滞，影响葱白认识之力，死去之。

不论格阳、戴阳，都是阴寒太盛，阴色恐怖，不论通脉、照旧白通，要想认识表里、高下，都必须突破这“阴色恐怖”，为阳挽讨教有的天地。破阴回阳，言此也。

阳气暴脱

这次新冠肺炎，危重阶段，用了黑顺片、东谈主参。黑顺片，附子也。用上了大剂量的东谈主参、附子，在西医那里，相称于送进ICU，诠释已死活存一火，非回阳救逆不成挽人命于垂死。

有独参汤，有参附汤。大出血的患者，气随血脱，独参汤主之，仅一味东谈主参，起死复活。大吐、大汗、大下以致阴液消费、阳无所附而随阴脱，此“阳随阴脱”，参附汤主之。

独参汤是什么症状呢？气随血脱，为气脱证。气脱为证，一是肺功能衰退，肺司呼吸，故呼吸轻微。肺功能衰退，下一步就是心功能衰退。肺之功能，一则宣发水谷精微，二则摄入天阳之气，二气合一而为中气，中气灌注血脉以行气血。肺功能衰退，无中气灌注血脉，自然脉微欲绝；心失所养，功能衰退。新冠肺炎到了终末，都是心肺功能双双衰退。

气脱之外，加上阳脱，就是阳气暴脱，参附汤主之。气脱则呼吸轻微、脉微欲绝，用东谈主参益气救脱；阳脱则寒，作为厥逆、盗汗淋漓，用附子回阳救逆。参附汤，益气回阳救脱，救的是阳气暴脱、救的是气阳双脱。

气的问题，分虚实两类。虚证，又分三种。一是气虚，四正人汤补气。二是气脱，独参汤、参附汤固脱。三是气陷，补中益气汤升举。实证，分为两种。一是气逆，在肺胃，则降逆；二是气滞，在肝脾，则行气。

虚证，是气不足，故为虚证。实证，不是气不足，而是气机运行失调，或运行失速、变慢，或逆向而行，当升不升，当降不降。

东谈主体之五腑六腑，气机运行有一定标的。这个标的是圆的。肾为肇始，寓水火于其中。肾火进取，此为一；火生脾土，性情升，升精微于肺，此为二；肾水涵肝木，肝气升发诚心，此为三。肾火、性情、肝气皆循左进取，所谓“左升”，这是圆的一侧。

心火本该进取，但肺为华盖在上，肺金主降。是以，从肺开动，诸气掉头向下，包括肺气、心火、胃气，循右向下，追念于肾，所谓“右降”。左升右降，一个好意思满的气机轮回。

这个轮回不可突破。任何一个门径出了问题，都会导致气机运行失调，气逆气滞，如同全球化的供应链，哪个门径出问题，经济和坐褥就会停摆。但就困难性而言，各门径亦有轻有重。左升的症结是脾，右降的症结是胃。脾胃的作用，如同马车的两个轮子，失去润滑，运转不灵，则轮回不畅。

另一双症结是心火与肾水。肾水左升诚心，中庸心火，使火不至太旺；心火右降至肾，使水不至太寒。此谓水火既济，心肾相都。

设若心肾不交，则心火愈烧愈旺、肾水愈来愈寒，呈“冰水两重天”、上热下寒之状，体魄就会出大问题。上头烧得心烦神昏谵语、头痛目赤喘急咯血；底下却肢冷腹痛遗精。管制之谈，就是要买通东谈主体气机轮回的这个圆圈。

五药六郁

气、血、痰、湿、火、食，皆可郁滞，所谓六郁，而气郁最先。气郁，或肝气郁滞，或性情郁滞，则胸膈痞闷，治以香附，故曰“气病之总司”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，则刺痛，治以川芎。气滞则运化失常而生湿，湿聚成痰，痰湿之郁，治以苍术。气郁化火，则口苦吞酸，治以栀子，清热泻火。食滞，化之以神曲。

此即越鞠丸。越者发越，鞠者不畅欠亨。越鞠者，“欠亨则通之”之意。又，栀子别称越桃、川芎别称鞠芎，故名此方“越鞠丸”。五药治六郁，基础之方也。

痰气互结于胸

胸阳颓落，不成温化津液，津液凝华为湿为痰。痰浊中阻，封闭气机，进而痰气互结于胸，致胸痛彻背，此为胸痹，枳实薤白汤主之。

痰气互结于胸，好比堵车。一个主义是宽胸，把谈路拓宽了，另一个主义是行气，气滞是生痰之源，气行则痰消。宽中理气祛痰，瓜篓。行气枳实、厚朴。厚朴、薤白宽中。

此为治标。治病务求于本。本者胸阳颓落，故温阳以薤白（胃阳）、桂枝（心阳）。

痰气互结于咽

如情志不舒，肝气郁结，则疏泄失常。肝主伶仃疏泄，气血津精神之正常运行，无不仰赖于肝。肝郁则津液凝华不布，为湿为痰。气滞而痰气互结。

肝郁而肺胃宣降、和降失常，肺胃之气上逆，互结之痰气随之上逆，至咽喉枢纽，因其狭窄易堵而成梅核气，半夏厚朴汤主之。

肺胃之气上逆，以半夏降逆止呕；生半夏有毒，生姜制约其毒性。痰气互结，以厚朴、苏叶宽中下气。茯苓化湿健脾，以去痰源。

寒疝

肝经循少腹、络阴器。如肝领受寒，寒凝气滞则少腹难堪、牵动下阴或有坠胀之感，此为寒疝。

寒从何来？一为外寒直中，二为寒从中来，阴寒内盛、招致外寒。前者，天台乌药散主之。后者，暖肝煎主之。

外寒直中，乌药、小茴香、良姜。温散。气滞，当行气。行肝气以青皮、行性情以木香。更有川楝子、槟榔（破气）行气，但性苦燥，故以巴豆大辛大热佐制。

肝肾不足，则阴寒内盛，招致外寒，寒客肝脉为病。肉桂温补肾阳；小茴香、乌药温散。当归入肝，养血活血；枸杞补肾阴肝血。沉香行气止痛（此方行气之力弱）。茯苓渗湿、生姜暖胃，皆以舒展津液。

此证在外感风寒之外，多了一个“内饮”，即水饮内停。因而，在外感风寒引起的恶寒发热、头痛无汗之外，多了一系列“内饮”的症状。

其一就是痰多、清稀。如果边上放个杯子，痰吐进去，会起泡沫，但移时即解。就好象正常的东谈主站着小便，池中泛起泡沫，但迅即湮灭；如果泡沫永远不散，就要留意，一般是卵白尿，肾脏病变的发扬。清稀，相较于热痰之黄稠，是寒痰的体现。

其二是“不得卧”。体内有水饮，立正或坐姿，在重力的作用下，对肺的影响没那么大。如果躺下，则寒水射肺，咳嗽加重。“夜咳肺间寒”，一般是肺寒咳嗽；“日咳三焦火”，多为肺热咳嗽。

其三，水肿。依然是水饮惹的祸。水饮泛滥肌肤，头面作为可能浮肿。

其四，有诸内，必形诸外。内停水饮，体现在面色上，暗中（水色）；体现在眼眶，黑眼圈（水环）；体现在面部，黑斑（水斑）。

小青龙汤主之

外感风寒部分，以麻黄、桂枝发散表寒，以干姜暖肺，管制“表寒”、“肺寒”的问题。三味药治寒。

至于“饮”，桂枝兼有化饮的作用。桂枝助阳，化气行水，对寒饮的作用，有点太阳出来、把大地“晒干“的真谛。干姜暖肺，作用类似于暖风机，有把寒饮“烤干“的真谛。细辛则是专科化饮；半夏专科化痰。此四味，桂枝、干姜化饮的作用是指导着的；细辛、半夏化饮祛痰，则是分内。

但是，此皆辛散温燥之药，一片阳性，虽有甘草缓之，但峻猛坚忍，不成不以阴药对冲一下。这对冲的两味药，一是芍药，可敛阴养血，对冲麻黄、桂枝；与桂枝搭配，又是经典的统一营卫。二是五味子，敛肺止咳，对冲暖肺的干姜、化饮的细辛。

如斯，方子的结构真切。麻黄、桂枝与芍药是一双（麻桂芍），干姜、细辛、五味子是一双（姜辛味，寒饮要药），对冲的扫尾，散不伤正、敛不留邪，中庸之谈。

虎狼之药

小青龙汤、大青龙汤都属于麻黄汤系列，所谓虎狼之药，乃辛烈走窜之峻剂，有伐阴动阳之弊。刘渡舟老先生的阅历，只能用于兵马倥偬，药中即止，以苓桂术甘汤续之。小青龙汤以麻黄、桂枝、干姜去“大寒”，苓桂术甘汤续以桂枝去“余寒”、“小寒”；小青龙汤以细辛、半夏化痰饮，苓桂术甘汤续以茯苓、白术除水湿。病势由重渐轻，用药则由刚渐柔，随证变化，刚柔接踵。

外寒内饮，还有个华盖散的方子。临床实践，可探究以小青龙汤打头阵，而以华盖散续之。华盖闲隙散之力，唯有麻黄，去了桂枝；偏重肺证，以杏仁、苏子、陈皮下气理气，桑白皮、茯苓除湿“治水”。

小青龙、苓桂剂、华盖散，刚柔不一、用药互异，但都是针对外寒内饮之证，既要治“寒”，又要治“饮”。治寒不过麻、桂、姜。治饮不过姜辛味、苓术、二陈。此皆基础之方，明其理义，随证加减，妙用无尽。

阳虚之于气虚，最彰着的区别是怕冷。如果是脾阳虚，则不温清冷；而如果是肾阳虚，冷上一层楼，是作为逆冷，手冷过肘，足冷过膝。这种内寒，虽厚衣重被，寒不得解。

是以，如果素体阳虚，又外感风寒，里寒复感外寒，表里俱寒，冷的进度不问可知。大凡表证，都有恶寒，但进度不一。这种因阳虚复感风寒的表里俱寒，恶寒之重，应是到了极端了。

从脉象上看，既伤表寒，系表证，脉当浮。但施行把脉时，却发现脉沉微，这显著是内虚的脉象。阳虚，无力饱读励血脉，故沉。

麻黄附子细辛汤主之

表寒，可用麻黄，发汗解表。里寒，既是肾阳虚，当用附子，温肾助阳之力甚壮，可迅速缓解昆季逆冷的恶寒重证。此两者为君。尚须一臣，既可助麻黄发散，又可协附子温里，家里家外都是把好手，细辛是也。细辛性善走窜，通彻表里，一仆二主，舍尔其谁？

它不仅温里，还可以饱读舞真阳之气上达，以祛外邪，既可由里及表，表里通治；也可由下而上，高下通治，文武兼备，药才难得。

此方，颇具经方的仪态，言近旨远，不啰嗦。经方的简明，源于辩证准确，对药性把捏彻底，一药一症，故能一剂止，二剂愈。不象后世的方子，每剂十数味、数十味药，总能蒙对一症而起效，其实暴露了辩证才略的不足和对药性运用的把捏有限。

此方与四逆汤，同用附子，同为肾阳虚。 除重度怕冷外，肾阳虚的另一特性，是神疲欲寐。不过，此方阳虚的进度不如四逆汤。四逆汤同为“神疲欲寐”，但“但欲寐”，只想睡觉，根柢干不了别的，这依然是阳虚欲脱、要死的状貌了，气若游丝之时，万万不可再以麻黄发汗，致一火阳危候。只能“先里后表”，以附子、干姜等回阳救逆。

暴哑、暴盲

感冒不是小事，是对虚东谈主而言。虚东谈主本自虚，再遇风寒，触发旧疾、引动新疾，即所谓并发症，后果往往比较严重。我稀奇贵重的一位酬酢家，一次赴好意思讲学，蓦地失声，仍相持以清秀的英文演讲到底，尽管声息低微几至不可闻，其精神感入耳众。这个原因，我那时不睬解，现在想来，应是路径勤恳，体虚，偶感风寒，风寒犯肺。庸俗的时候，不过肺气不宣，咳嗽几声而己。但现在里虚，邪气凌弱，症状加重；寒性收引凝滞，闭阻肺窍，嗓子失声，即中医所谓暴哑。如果那时懂这个真谛真谛，以麻黄附子细辛汤治之，应该是灵验的。

虚东谈主畏寒，其实是一种自我保护。如果强要逞能，大寒天专爱冷水浴，寒自眼下起，直冲肾脏，此所谓“大寒犯肾”。其扫尾，清阳不升，浊阴不降；肾精不成上注于目，肾浊反而上泛，观点就会出现问题。决定观点的是咱们眼睛里玄色的瞳仁，瞳仁玄色，对应的是肾（肾主玄色）。瞳仁得肾精而有神，咱们才可以观点炯炯；肾精不成灌注于瞳仁，肾浊越位上泛，视野就会蓦地隐约不清，此谓青盲。以麻黄附子细辛汤主之，再以泽泻泻肾浊、车前子明目，补（肾精）泻（肾浊）兼顾。

水肿

水肿之为病，有两种情况。一是风寒犯肺。肺为水之上源，通调水谈。肺失宣降，则水谈欠亨，故水肿。前边先容麻黄汤时曾提到，麻黄消水肿，以其有宣肺之功。肺气得宣，如提壶揭盖，水自卑鄙。

另一种情况是肾阳不足（阳虚），气化失司， 水湿潴留。以附子温肾助阳，补足肾阳，复原气化功能，水湿得解，水肿得消。

麻黄、附子加起来，就是麻黄桂子甘草汤。如果再加入“药才难得”、表里高下通治、既助麻黄祛表寒又助附子祛里寒的细辛，消水肿之力得增。此方，不正是麻黄附子细辛汤吗？

阳虚气虚 外感风寒

阳虚之外，如果又有气虚的症状，如面色惨白、语声低微，可以加入东谈主参、黄芪；如觉麻黄之力太过，想换成桂枝，又牵记桂枝发汗之力轻微，取其中，以桂枝加羌活、防风的解表组合，这就成了“再造散”，对质“阳虚气虚 外感风寒”。

再造散，依然是麻黄附子细辛汤的基础底细。只不过将麻黄换成了桂枝、羌活、防风；加了益气的东谈主参、黄芪；仍以附子、细辛温肾助阳。

阴虚 外感风热

阴虚，又外感风热，典型的表热里热，一片热象。风热之证，不过乎微恶风寒、头痛发热、无汗或汗出不畅，兼有咳嗽、口渴。阴虚火旺之证，则是心烦、舌红、咽干、脉数。

里热，当以清热药主之，葳蕤（玉竹）也，辅之以白薇；因系阴虚之火旺，清热之时力避伤阴，葳蕤生津、白薇不伤阴，适其药也。表热，当以疏热药主之，薄荷也，性辛凉，发散之力不足，故又辅以葱白、淡豆辛而微温之药，以助发散之力。桔梗，宣肺止咳利咽。

肝为将军之冠。肝气升发，是它的人道。升发的真谛，在于将肝藏之血、肾藏之精上输头目。但是，如果升过了头，就会出问题。比如头痛、目赤。有热在肝，就会肝阳上亢，让肝气升过了头。这个热，如同前文中的心热，是一种过了头的热，而不是东谈主体正常现象下的恰到平正的热。

有热在肝，当清肝凉肝。这清肝、凉肝，又有它的学问在里头，不可凉过了头。用的清热之药太过苦降，把肝气压过了头，就会出现肝郁化火，反而加重了原来的肝阳上亢。是以，在清肝、凉肝的同期，必须同期疏肝，以免矫枉过正。

中医之妙，皆在于一个均衡。过，犹不足。孔子虽毕生不试中医，但中医之要，与他的表面是暗合的。有过之而无不足的中庸，就是这恰到平正、多一分太长、少一分太短的均衡。

肝为将军之官，将军的性情，焦灼易怒。有热在肝，一个东谈主就性情大；体现在生理上，胁肋灼（有热感）痛。然后朝两个标的发展。一是循经上炎，头痛、目赤；胆热上犯，口苦；循耳则耳鸣、耳聋、耳肿。二是干冷下注，阴湿、阴痒、阴肿，白带黄臭、稠密，小便淋浊。

龙胆泻肝汤

此证两大特性，一是肝胆实火，二是下焦干冷。肝胆实火上炎，治之以黄芩、栀子。黄芩入肝胆经，清上焦热；栀子通降三焦热，与黄芩并用，珍惜上焦。栀子利水，清上焦热从小便排出。

下焦干冷，治之以泽泻、木通、车前，皆利水之法，以泻代清，利水祛湿。泽泻入肾经、膀胱经，泻肾浊；木通、车前入小肠经。

不论肝胆实火、下焦干冷照旧利水，龙胆草一味均可奏其效，故为君。但此药苦寒，劲太大，所谓凉肝猛降，易伤胃。

肝藏血。治肝必治血。生地凉血，凉血必活血以凉而不瘀，故用当归。生地、当归，同期有养血之功。

清肝、凉肝，必同期疏肝。这在上头已讲过。疏肝者，柴胡也。

怒气犯胃

肝的性情，与谁都和不来，尤其是自身的邻居脾胃。与脾不和，脾就出过错，体现为腹痛、便溏，所谓肝脾不和；与胃不和，胃就出过错，体现为胃气上逆吞酸欲呕。左金丸主之。

就两味药。黄连清心胃之热。怒气犯胃，致胃气上逆，当清胃热，用黄连。但黄连苦降，如果苦降太过，压而抵挡反生他变，就象肝一样，压得太过而肝郁化火，胃火亦如斯。苦降太过，反而郁而生火，加重胃气上逆的情况，故均佐制以吴茱萸。

此为治标。怒气才是本，是以，清胃热之外，更要清肝。前边依然用了黄连，但黄连入胃经不入肝经。奈何办？以吴茱萸为药媒介，引黄连入肝。清肝必同期疏肝，与清胃的情况一样，黄连与吴茱萸，在肝里类似着胃里的故事。

肺为娇脏，不耐寒热，又处于一线，最容易生病。肺之为病，除前边说到的咳嗽、哮喘，比较严重的还有肺部化脓，称肺痈；肺气肿，称肺胀；肺结核，称肺痨。

肺痈

肺痈的特性，是咳吐脓血，其味腥臭。亦由风热而起。外感风热，最先犯肺，逆传心包，大体沿着这样一条路径传变。

风热vs风温vs肺痈

外感风热，一般是三种扫尾。最轻的是风热感冒，一周傍边自愈。其次是风温，温热病的界限。病势急（急性）；传变快，很快由卫入气，出现高热、口渴；犯肺，急性肺炎（大叶性肺炎）；气分即止，鲜有逆传心包。第三种是肺痈。高热、壮热；阵寒（寒颤）；一周傍边即入营分，成痈化脓。

分期论治

肺痈初期，类似风热或风温初起，有表证（恶寒发热），但已可闻胜臭之气，银翘散主之。成痈期，入气分，热壅血瘀、成痈化脓，高热阵寒，苇茎汤主之。溃脓期，败血腐肉，排脓，咳吐多量脓血，可用桔梗、金荞麦。复原期，气阴两伤，当益气养阴，尤重阴伤，可用沙参、麦冬、玉竹。

痰热vs痰瘀

痰热者，痰与热。痰瘀者，痰与瘀。病理居品不同。痰热，在气分；痰瘀，已入血分。

痰热，亦有可能痰中有血。但此血非彼血，不是肺痈之脓血。痰热之痰中有血，是因为热灼血络而出血，血莫得问题，是外因；肺痈之脓血，已是败血肉腐，血出了问题，是内因。

肺痈之痰，亦不同于普通之痰。普通之痰，入水即浮；肺痈之痰，入水即沉，且味腥臭。

肺胀

即所谓阻寒性肺气肿，久病肺虚或屡感外邪所致，以喘（呼吸困难）、咳（肺失宣降）、痰、胀（桶胸）、瘀（面色阴郁、唇甲紫绀）为特性，还可见悸（心悸心慌）、肿（面浮身肿）。可以肺、脾、肾、心同病，亦可肺病及肾、及心。所谓肺心病（肺源性腹黑病），即是肺病及心。

怎么区别

咳、喘、痰是一般肺病的共性。肺气肿的不同之处，一是胀，胀闷如塞；二是瘀，面色阴郁、唇甲紫绀；三是肿，面浮身肿；四是病程长，有所谓三个八年之说，反复发作，时好时坏，阻误不愈（不可彻愈）。

分证论治

又分痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肾不纳气五种证型。痰浊壅肺，系久病而肺脾两虚，三子养亲汤（中虚痰多咳喘）、苏子降气汤（上痰下虚）加六正人汤（益气），痰白量多。痰热郁肺，多了个“热”而痰黄稠密，西医会诊，已有炎症。越婢汤加半夏主之。

痰蒙神窍，则意志水平下落、范围诽谤。意志的总体水平下落，是一种意志困难，则神昏（嗜睡、眩晕）。意志的范围诽谤，是一种意志隐约，则瞎说八道（谵语）、循衣摸床、撮空理线。涤痰汤主之。

阳虚水泛，脾肾阳虚，面浮身肿。五苓散治标；真武汤、苓桂术甘汤治本。

肺肾虚，呼吸浅短，肾不纳气。

肺痨

肺结核。或久病成痨，或感染痨虫。先是肺阴不足，再阴虚火旺，再气阴两虚，再阴阳两虚。这是病的演变历程。

三性四症。三性者，一是慢性，二是陈腐性，三是传染性。四症者，咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

肺阴不足，重在阴虚，当滋阴润燥，可用沙参、二地二冬。阴虚火旺，重在火旺；虚热灼络，青蒿鳖甲汤、百合固金汤主之。气阴两虚，重在气虚，可用四正人汤。阴阳两虚，可用左归右归。

气、血、津液，中医认为的东谈主体三大基础物资。气为阳，血与津液为阴。气血互根互生，谁也离不开谁，很难说谁困难谁不困难，因为离了对方，己方唯有一死。气为血之帅，是带着血跑的，困难；但血为气之母，载着气跑的。莫得血，气无所附。相互的关系，如同君与民。君为舟，民为水。君临六合，臣服万方，但水能载舟、亦能覆舟。君民的关系，互根互生，如气血。

医者看一个东谈主是否气虚，望闻问切均能发现端倪。望之，一个东谈主面色萎白、萎黄。闻之，语声低微、气短、走几步就喘，所谓声低息短。问之，疲惫无力，无精打彩。切之，脉来陈腐、虚软。咱们自信心最强、精神顺利的年代，总哄笑好意思国东谈主钢多气少。这里的气少，如果让医者去看，好意思国东谈主应该都是面色萎白、声低息短、疲惫无力、脉来虚软，一幅病恹恹的状貌。

五脏皆可气虚。胃气虚，则不想饮食，食少；性情虚，则清阳不升，便溏；肺气虚，不成宣发阳气、输布于体表，表卫不固而自汗、恶风、易感；心气虚，气不行血，心体失养，会嗅觉到自身的心跳，心悸、怔忡；肝气虚则郁，两胁不舒、邑邑寡欢；肾气虚，则腰膝酸软、腰痛脚弱，肾不纳气而呼多吸少。

脾肺主后天之气。脾为生化之源，肺摄天阳之气。脾运化之水谷精微，相连肺摄和之天阳之气，合为后天之气。补后天之气，当补脾肺，又以补脾为主。肺气虚，可以通过补脾的主义，培土以生金。是以，补气的要点是补脾。方法，一是顺利补气，东谈主参、黄芪。二是健脾。健脾需投其所好。脾之性，恶湿喜燥，是以，茯苓、白术这些渗湿、燥湿之药就派上用场了。

补气的方法，认真通补，补而不滞。这是因为补很容易滞，补了一大堆东西，它不流动，反受其害。是以，补气的方子里，要有点行气的药，比如陈皮，补而不滞，是谓通补。行气之药可以除湿，气行则湿除，一举两得。

四正人汤

这是经典的补气之方。东谈主参顺利补气，益气兼养阴。听说，在古方，东谈主参本是养阴的，后世才被当成第一气药，不知谈是东谈主参变了，照旧东谈主变了。总之，现在是补气之药。

茯苓渗湿、白术燥湿。渗、燥是不同的除湿方式。燥者，现场烤干，消弥于无形，效率最为彰着。与白术一字之差的苍术，燥力更强。

渗者，淡渗，一个突出平缓的历程，一滴滴地滴光，由上而下，从小便出。这里需要搞了了，是从那里渗下去。茯苓渗湿，是将中焦之湿渗到下焦，从小便出。用于除脾之湿，突出合适。

如果换成车前子、泽泻，行不行呢？不行。车前子、泽泻皆能利湿，但其最先就鄙人焦，从下焦入小便，排出体外，够不着脾。以此二药除脾之湿，以火去蛾，下焦已成干柴，中焦依是一片池沼，冰火两重天。用药的认真，这是一个例子。

甘草，益气健脾和胃养血。

诸位子汤

四正人汤是个基础方，可随证加减化裁。

比如，气滞的情况。气虚者易气滞。这个好清醒，江河之水，声威赫赫，则不易沉积泥沙，不易淤堵；枯水季，水少了，就容易淤堵。气虚则气滞，血虚则血瘀，都是这个真谛真谛。是以，气虚者，要不雅察他是否有气滞的情况。具体看，是否胸脘痞闷。有这个情况，加点陈皮理气，为“异功散”。

东谈主生不如意，在于歧视什么来什么。脾喜燥恶湿，偏巧易湿。原因在于，水谷均需脾胃运化。性情虚，不成正常运化，则水反为湿。是以，气虚则脾湿。湿聚成痰，痰阻气机，会加重性情虚导致的气滞，双重气滞，气滞的情况就比较严重。不仅胸脘痞闷，且升降失常而恶心、吐逆。咳嗽的时候有痰。这种情况下，陈皮之外，再加半夏。半夏止呕，又可化痰除湿。陈皮、半夏之二陈，与四正人汤相连，就是六正人汤。

痰阻气滞的情况再严重一丝，痰气互结，依然超出了“滞”的进度而不“通”了。欠亨则痛，有痛的症状了，胸脘难堪。由气的原因酿成的痛，自然要用行气之药，气行则痛止。行气止痛，古用香附，所谓“气病之总司”，现在用木香，行气的力量是很大的。还有砂仁，行气化湿。此即香砂六正人。

脾虚湿盛

照旧脾虚的基础见证，但湿的症状彰着。一个例子是泄泻。肠鸣泄泻，久泻久痢。另一个例子是女子带下。这都是脾虚湿盛的发扬，况且脾湿卑鄙，湿浊下注。

脾虚的情况也重好多，长久脾虚，是以面色萎黄、形骸羸弱，所谓槁项黧馘。

根源在于性情虚，自然要用四正人汤，益气健脾。但因为湿盛，要用诸多除湿之药。补气、除湿，是两个症结词。

东谈主参益气养阴，山药、莲肉补脾，这是补的方面。山药的另一个功能是固肾。泄泻也好、带下也罢，都是搂不住的发扬，山药固肾，可以加强固摄，不让这些湿浊鼎力卑鄙。

茯苓、白术、白扁豆、薏苡仁、陈皮、砂仁、桔梗，这七味药皆有除湿的作用，但除湿方式不同，前边四味淡渗、苦燥。陈皮、砂仁兼能行气，一方面可以除湿，另一方面起通补之用，补而不滞。桔梗一方面开宣肺气，通利水谈，有意湿之用；另一方面载药上行。

参苓白术散，既可用于妇科，女子带下、量多清稀；又可用于赤子脾肺气虚，反复外感。之是以脾肺同治，一则培土生金，二是山药补脾润肺，桔梗载药上行。

脾虚气陷

阳气的功能中，固摄升举是困难的一块。脾主升，升清阳。性情固摄，肠胃系统的器官都靠它系着呢。性情虚，一方面清阳不升；水反为湿，脾湿卑鄙，清阳、湿浊都往下跑，清浊不分，同流合污。清阳不举、脾湿卑鄙，郁遏阳气，其扫尾是化火上攻而发热。

这种气虚发热，即李东垣所谓“阴火”。气虚发热，既不同于外感发热，又不同于阴虚发热。其特性是遇劳则发，稍动一动就燥热，上昼易发，手心热而手背凉，休息一下可缓解。相连走几步就喘之气短，是气虚的发扬。

另一方面，固摄无力。肛门、胃乃至子宫都系不住了，出现脱肛、胃下垂、子宫脱垂等症状。

不成固摄而搂不住的，不啻器官。气不摄血，故皮下出血、过敏性紫癜甚至崩漏。

根源仍是气虚，故以东谈主参、黄芪。升举之药，升麻、柴胡。除湿，白术。行气，陈皮；养血活血，当归一药两用。通盘方子，虽侧重补气，但气血兼顾、补而不滞。

这里，除湿不消茯苓，原因上头说过的。茯苓是把湿从中焦引入下焦，由小便出。这显著有悖于此方升举的本意，反谈而行之，不成用。

培土、升清阳，是李东垣的最爱。这个方子，源出于他。

气阴两伤

有两种情况，会导致气阴两伤。一是暑热多汗。暑热，热迫津出为汗，汗多则伤津耗阴；气随汗泄，则气阴两伤。二是久咳伤肺，既伤肺气，又耗肺阴。两种情况的扫尾，都是气阴两伤。

气阴两伤。气伤则疲惫乏力、气短；阴伤则咽干口燥。

暑热的情况下，多汗。久咳伤肺的情况，因为阴伤，故干咳少痰，但咳则汗出。都有出汗的情况。

生脉散主之。这个方很简便，切中要害，不啰嗦。东谈主参益气养阴，麦冬滋阴，五味子敛阴止汗。我稀奇心爱这种简便的方子，简便狰狞灵验，惟大医可以至简。

表虚

气虚所致表虚，表卫不固，毛孔开合失司，一则自汗，往外流；二则易感风邪，往里侵。这与桂枝证外感风寒而表虚不同，属于“虚从中来”。

玉屏风主之。黄芪固摄，白术燥湿止汗，防风治风。

虽唯有三味药，但大有认真。黄芪本有两大作用，一是益气，二是固摄。若仅为益气，小量即可；若用多量，必是固摄为主。此方黄芪即是多量，如同补中益气汤中之黄芪。

白术有生、炒之分。生者，燥湿止汗，此方之用。炒白术，健胃。焦白术，消滞。防风亦是一药两用，一则疏散风邪，二则抵御风邪

脾虚带下

肝郁脾虚，湿浊下注。肝郁，则木不疏土，脾失健运，这是一；肝郁，影响脾失清阳，故湿浊下注而为白带，这是二。

依然是补性情的想路，东谈主参补气，白术、苍术燥湿，车前利湿（不消茯苓，以免加重脾湿卑鄙，同参苓白术散；车前入心，起于小肠，正巧诊治脾湿卑鄙所致带下），山药固肾。但既然有肝郁的成分，需要调肝。肝的特性，体阴用阳。调肝之法，既要生血，补肝血之不足，又要疏肝，遂肝疏泄、条达之性。生血，白芍；疏肝，柴胡、黑芥穗。

湿分表里。外湿，如久处湿地、涉水淋雨，则外感湿邪。内湿，乃因脾失健运，水液不成化为津液而为水湿。湿聚成饮成痰，饮邪泛滥为水（水气病），故有痰饮水湿之说。

湿分寒热，寒湿、干冷。水分阴阳，阴水阳水。饮分悬饮、溢饮、痰饮、支饮。

除湿治法，有三焦分消，给湿以出息，而非闭门留寇。上焦开宣，中焦苦燥、芳化，下焦淡渗。

湿阻中焦

湿阻中焦，则脾胃不和。脾失健运，则食少纳呆。性情不升，则便溏泄泻；胃气不降，则恶心吐逆、嗳气吞酸。湿阻气机，则胸膈满闷、脘腹胀痛。湿困清阳，则体魄沉重酸痛、怠惰嗜卧、自怨自艾。苔白腻，白者寒、腻者湿，为寒湿之症。脾之运化乏力，故脉缓。平胃散主之。

燥湿为本。苍术燥湿，表湿内湿同治。厚朴苦温，故苦燥；芳醇，故芳化。厚朴、陈皮行气，调畅中焦气机。气行则湿行、湿化。甘草和胃。

外寒内湿

外感风寒表实，则恶寒发热无汗，亦头痛，但因内湿、内湿招致外湿、表里合湿而沉重酸痛，以区别于外感风寒之简便头痛。

外寒宜散，辛温发散以藿香、苏叶、白芷。白芷可止痛。

内湿当三焦分消。桔梗开宣于上，大腹皮利水于下。湿困中焦，则平胃散加二陈汤。平胃散白术（代替苍术）、厚朴、陈皮；二陈汤半夏（化痰）、陈皮（燥湿）、茯苓（利湿）。半夏亦可止呕。

扶正以茯苓、白术健脾，生姜、大枣、甘草统一气血、营卫（外寒）、脾胃。

湿困脾胃，一个典型症状是上吐下泻，吐泻交作，此即中医所谓霍乱（并非时疫之霍乱）。外出在外，容易水土抵挡而泻肚。此等症状，藿香浩气散主之。亦可在平胃散之上加藿香、半夏。藿香芳化，可助祛湿；半夏止呕。此即不换金浩气散。

藿香浩气散与不换金浩气散之区别，前者除湿力强，适合外寒内湿重症；后者除湿力弱，适合外寒内湿轻症。

干冷内蕴之黄疸

就病位而言，干冷分三种类型。一是干冷在表，上焦干冷；二是干冷内蕴，中焦干冷，病变围绕脾胃，干冷居中而熏蒸四旁；三是干冷下注，下焦干冷。

湿为阴邪、热为阳邪，干冷为病，如油入面、阴阳怪气，如身热不扬、汗出不畅、泻而不爽、口干不欲饮，但头汗出、都颈而还

干冷的成因，一是太阴内伤、湿饮停聚；二是客邪再至，表里相引，故病干冷。外邪入里、正邪相争化热而热不得外达；湿浊内生，湿不得下泄。干冷并重，交蒸于中焦，熏蒸肝胆则胆汁外溢肌肤，伶仃头目俱黄，黄色显着，此为阳黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿退黄，清热利湿、利胆疏肝，治本为君。栀子、大黄清热泻火利水泻下，干冷从两便出，兼治干冷下注引起的小便短赤、大便秘结。

阳黄者，干冷也，黄色显着；阴黄者，寒湿也，黄色阴郁。中焦阳气不足，昆季不温清冷、背恶寒、神倦食少、大便溏稀；体魄沉重，口不渴，则为寒湿之阴黄。茵陈四逆汤主之。以茵陈加附子、干姜、甘草。

阳黄之热重于湿，发热、口渴、心烦彰着，则栀子柏皮汤主之，栀子、黄柏、甘草。

干冷内蕴之霍乱

干冷内蕴中焦，干冷并重、吐泻交作，为主证；热扰心神而心烦，干冷下注而小便短赤，为兼证。连朴饮主之。

干冷内蕴中焦为本，黄连清中焦之热、燥湿；厚朴苦温、芳醇、行气，三种方式除湿；半夏化痰；菖蒲芳化。四药合用，清热除湿，作用于中焦。干冷既除，祛吐泻之根柢。

栀子通降三焦之热，清心利水，既治心烦，又治小便短赤。淡豆豉起肾水。栀子豉汤，交通心肾，降心火温寒水，使心火不致太旺、肾水不致太寒，可省心神。

芦根生津止呕。

干冷下注

干冷下注，壅滞下焦，影响膀胱气化而致小便不利，尿频尿急、尿痛（涩）、淋漓不畅甚至癃闭；影响小肠泌别清浊，膏淋，小便欺凌、状如膏糊；热灼血络而尿血，血淋；封闭气机、小便不畅，少腹急满难堪，气淋；热伤津液，口燥咽干；苔黄腻，黄者热、腻者湿；脉滑数，滑者湿、数者热。八正散主之。

清热利湿以治。滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子利水。滑石滑利窍谈；萹蓄、瞿麦、车前子利膀胱之湿；木通、瞿麦、车前子清心热、清小肠之热，泌别清浊。栀子、大黄清热泻火，栀子利水，从小便出；大黄泻下，从大便出。生甘草清热泻火、养胃（对冲大黄）；灯心清心、药引。

邪在气分之上焦干冷

湿温初起或暑温夹湿，外邪首犯肺卫、体表，干冷在上，上焦干冷而湿重于热，三仁汤主之。

湿遏卫阳，故有表证。恶寒，但轻（湿遏而非寒凝）；头痛，但偏胀；身痛，但偏酸、沉重（湿邪的特性，此其与风寒不同）；发热，但轻（湿重于热）；午后身热（此其与阴虚发热之夜间身热不同）。

三焦分摒除湿、劝诱三焦气机（气行则湿行）以治。宣上，杏仁。畅中，白蔻仁、半夏、厚朴。渗下，薏苡仁、滑石、通草、竹叶。

邪在气分之热毒上壅

邪在气分而病位浅薄，干冷并重。干冷居中、薰蒸四旁，既有热毒上壅而咽喉肿痛、口渴；又可干冷下注而短赤、泄泻、淋浊。甘雨消毒丹主之。

三焦分消。上焦热毒壅盛，为此证特征。黄芩、连翘、射干、薄荷、贝母，清热解毒、化痰散结。中焦藿香、石菖蒲、白豆蔻，芳化。下焦滑石、茵陈、木通。上焦治热；中焦化湿；下焦利水。

风干冷肿痛

风干冷与风寒湿，都是关节炎的类型，都会封闭经络、骨节，欠亨而难堪；严重的，甚至肿胀。风干冷相搏，有两种情况。一是干冷内蕴而外感风邪；二是外感风湿，郁久化热。风干冷相搏，以湿为主，当归拈痛汤主之。

干冷内蕴，骨节肿胀难堪为主；干冷下注而致脚气，亦可肿胀难堪，以至生疮。

祛邪，祛风、湿、热三邪。治风，羌活、防风、升麻（升散）、葛根（升举）。治湿，羌活祛风除湿止痛；猪苓、泽泻利水。治热，升麻清热、葛根解肌；黄芩、苦参清热。

扶正，健脾益气养血。湿邪凸起，故扶正须健脾，苍术白术。湿邪表里相引，以苍术除表湿内湿。风湿痹证伤东谈主气血，故以东谈主参、当归益气养血。热伤阴津，知母滋阴清热。

干冷肿痛

干冷下注，致腰、膝、踝关节肿痛，为干冷痹症；两脚痿软、中风后遗症之痿证；干冷带下、黄稠腥臭；湿疹、湿疮，二妙散主之。苍术、黄柏，以姜汗为引。

加入川牛膝、薏苡仁，牛膝通经舒络活血，治痹证、痿证；薏苡仁利湿。此方四妙丸，应用更为浅薄。

感冒者，感受触冒，皆为动词。从患者的角度，是“碰到”了外邪，外感的感，受寒的受，触及的触，冒犯的冒。从外邪的角度，是来犯，风邪犯表、犯肺的犯。遇上了外邪，即为感冒。

感冒vs感冒

外邪有六种之多，风寒暑湿燥热。感冒，主若是“感受触冒”了风邪。是以，准确的说法应该是“感冒”。当代东谈主不解就里，也懒得探究，就囫囵混称为“感冒感冒”。

病在上

风是阳邪，深情厚谊，是以侵犯的部位以上半部为主，所谓伤于风者，上必受之。咱们感冒的诸般症状，一般臆想在上部（相对于下为阳）、体表（相对于里为阳），比如鼻塞、流涕、喷嚏；咽痒、咽痛；咳喘（肺）；头痛（而非脚痛）；恶寒发热、有汗无汗、脉浮（表征）。

这与湿邪特性正巧相反。湿之为邪，阴邪。伤于湿者，下必受之。

感冒vs重感冒

风邪为主，风为百病之长，往往兼夹他邪。冬天夹寒，为风寒感冒；春天夹热，为风热感冒；夏天夹暑湿，为风湿感冒。最常见的普通感冒，就是这三种类型。

中医认真时点。一个季节有一个季节的气。春气风、热；夏气暑湿；秋气燥；冬气寒。在哪个季节，最佳只中阿谁季节的邪，所谓适时之气，病势就轻，容易治；不然，中了别的季节的邪，所谓非时之邪，病势就重，遏抑易好。中适时之气者，感冒也，病势轻；中非时之邪者，重感冒也，病势重。

比如，春天的时候，天气转暖，风起。这个时候的感冒，最佳是风热感冒，症状会比较轻，也容易治；即使不治，一周傍边也会自愈，因为风热是春天适时之气，你得了这个季节“该得”的病。但如果天气不幸“乍暖还寒”，蓦地冷了起来；或者你过早清秀“冻”东谈主，穿衣不当而着凉，中了风寒，等于中了非时之邪，得了本该冬天才得的病，这种“非其时”的感冒，最难将息。这个真谛真谛，古代文东谈主懂得，故曰“乍暖还寒时候，最难将息”。

流感vs感冒

如果一个时期，病院蓦地来了大批感冒患者，症状又大体相通，况且病势急、病情重、传变快。这基本上就是流感了。不过，流感是西医的叫法。中医名曰“时行”感冒。

流感与感冒的区别亦在于此。感冒是自限性疾病，治不治都会好，一周傍边；病势缓，症状陆续“开释”，让你“继续”难堪，但不是急风骤雨式的灾患丛生、一下掉进冰洞窟（ice-hole， not ass-hole）；病情轻、不传变或传变少。流感的特性正巧反过来，从口鼻入，良晌的鼻咽症状事后，立时肺炎，传变速率之快、之急，是感冒无法比拟的。

风寒vs风热

表面上，风寒感冒与风热感冒容易鉴别。风寒者，恶寒重、发热轻；风热者，恶寒轻、发热重。这是一。风寒者，咽不痛；风热者，咽痛，红肿难堪。这是二。如果把脉，风寒者脉浮紧；风热者脉浮数。这是三。不雅舌苔，风寒者苔薄白；风热者苔薄黄，舌边尖红，这是四。察痰，风寒者痰白清稀；风热者痰黄稠密。

施行远比这复杂。患者看起来易分，但医师接诊的却不是实验室的简便样本。得了感冒的东谈主，并不是第一时期去看门诊，往往自身先找点药乱吃，治不好或难堪了才去找医师，病依然拖了二三天了。风寒感冒过了二三天，寒邪入里化热，就会呈现与风热感冒类似的热像，比如咽痛、心烦、大便秘结。如果医师初出茅屋，拿风寒当风热治，开了寒凉之药，等于助病为虐，加重病东谈主的病情。与其这样，还不如在家赤诚待着，等这自限性感冒一周自愈。

从患者角度，了解一丝中医和感冒病机，可以在叙说病情的时候愈加准确、好意思满，匡助医者会诊。这与东谈主、与己都是孝敬。

表卫vs肺系

感冒，究竟感在那里？这是个病位的问题，不成简便说“哪儿都难堪”，让医者芒然自失。

前边说过，风为阳邪，伤于风者，上必受之。感冒，主要感在上部、体表，所谓东谈主体的“阳位”。具体部分，一是体表，风邪入侵的标的是由表及里；二是肺的系统，即西医所谓上呼吸谈系统，风邪入侵的标的是从上至下，先鼻、再咽、再气管，终末入肺。感冒对东谈主体的侵犯，就如同日军当年对中国的侵犯，一齐纵向，从山西南下；一齐横向，从上海溯江而上，自东向西，攻陷武汉，再图重庆。

相应也就分为两大症候群。横向体表的症状是恶寒、发热、有汗无汗、头身难堪。纵向肺系的症状是鼻塞、流涕、喷嚏；咽痒、咽痛；咳喘。

何故恶寒？此外之寒，是体表恶寒，体表的嗅觉，不是体内的嗅觉。体表的温度，取决于阳气中的卫气。卫气是阳气的一种、阳气的外层、浅层，如同地球之大气层，在体表护卫东谈主的体魄，是抵御外邪的前方，所谓“表卫”。表卫坚固，则体魄无恙；表卫不固，则风邪攻其无备。

表卫不固，有两种可能。一种是阳气不足，一种是阳气不布。东谈主体阳气，化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦，上中下三焦共同发力，阳气才可充足，表卫才固。下焦靠膀胱，膀胱气化先天之肾气，阳气得生；中焦靠脾胃，脾胃为后天之本，运化水谷精微，补充损失的阳气；上焦靠肺，肺之宣发，将阳气输布体表。三焦统筹兼顾。如果下焦、中焦不过劲，则阳气不足；上焦不过劲，则阳气不布。不论是不足照旧不布，都会影响表卫的功能。这个功能有二：一是温煦体表，让体表保持正常的温度；二是胁制汗孔的开合。所谓温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖。

风邪犯表、寒邪束表、热邪客表，患者都有恶寒的嗅觉，但进度和病机不同。寒邪束表，阳气无损，但被寒邪郁遏，无法到达体表，不成温煦，是以恶寒且恶寒重。风性疏泄，故毛孔微张、汗出，气随汗泄，是有一定阳气损耗的，属于阳气不足，故有恶寒的嗅觉但恶寒轻。热邪客表，与卫气“两阳相抗”于表，卫气在对敌斗争中“杀敌一千、自损八百”，有一定损耗而阳气不足，故亦有“微”恶寒之感。

何故发热？正邪相抗而发热。邪在体表、卫分的时候，发热进度不会太高；如果外邪由表入里，从卫分投入气分，热象就彰着了，如白虎汤证，有大热、大汗等“四大”症状，甚是唬东谈主。

有汗无汗，是风寒表实与表虚的区别。风寒是风邪夹寒，两种外邪共同犯表。如果风重于寒，则毛孔微张，自汗出，患者嗅觉恶风，一定要门窗紧闭、禁东谈主往来，这是表虚证，用桂枝汤就行。如果寒重于风，则毛孔紧闭，无汗，患者恶寒，一定要盖三床被子，这是表实证，麻黄汤主之。

何故头身难堪？风为阳邪，深情厚谊、喜犯上。头为清阳之属，东谈主体清阳聚焦的地点。清阳充足，头脑才能清醒；如果风干清阳，东谈主就会头晕。

风邪上犯，得有路径。这个路径就是东谈主体的经络。风邪循经才可上犯，不可能一下子蹦曩昔。经络中“风”，风邪封闭经络，则经气不舒而头身难堪。感冒的时候扎扎针灸，通经舒络，可以缓解头身难堪，就是这个真谛真谛。

何故鼻塞？鼻为肺窍，是肺的气孔。外邪犯肺，则肺气失宣，鼻塞是详情的了。

何故流涕？感冒的时候，不仅会流鼻涕，眼睛也常常泪汪汪的。鼻涕、眼泪、唾液，都是津液。津液的布散，是肺在管。如果肺失宣降，津液不成正常布散，就会非正常的流涕、抽血泪噎，所谓泣不成声。

何故打喷嚏？正邪相争，两军交战于鼻。浩气稍胜，以喷气发动机的速率逐邪于外，一个兴会淋漓的喷嚏，可以缓解不适。这就是打喷嚏后片刻快感的原因。但好景不常，邪气来复，把浩气的势头压下去，又复鼻寒声重，只好蕴积力量，攒足浩气，静候下一个喷嚏的爆发。

何故咽痛？热到一定进度，就会蕴结成毒，所谓热毒，伤害的已不单是是卫分、气分，而是深入血分、糜烂血肉而红肿难堪。医师看病，会让患者张口，用小电筒护士咽喉。如有红肿，诠释依然发炎，西医会开消炎药的。中医亦消炎，但不消抗生素，而是以银花、连翘、牛蒡子等清热解毒之品。清热解毒，解的是热毒。

何故咽痒？风动则痒。中了风邪，风的特性是走窜，不好好待着，到处跑；跑到那里，那里就可能痒。风寒感冒，一般不会咽痛，但因为风在，就可能咽痒；一痒就想咳，这种咳嗽，与肺无干。

何故咳？正邪相争于肺。从这个真谛上，咳嗽与喷嚏是一种性质，是正邪你来我往的扫尾，在鼻为嚏，在肺为咳。

风热vs风温

风热感冒与温热病，容易稠浊，尤其是温病初期，症状大体相通，是医者最为头痛的事。一个鉴别主义，是先用风热感冒的法子治；奈何治都治不好，诠释不是感冒，是温热病，赶紧换方子。

风热感冒，一般用辛凉解表之法，很快就会奏效，汗出、表解、身凉。如果是温热，相通用辛凉解表，也会退烧，但很快就会卷土重来，出现高热、壮热，甚至深入血分而影响神志，出现东谈主事不知（神昏）、说胡话（谵语）等病象。这就诠释药用错了，赶紧更方。

病毒vs细菌

这是西医的术语，中医莫得，唯有六淫、六邪。就感冒而言，大部分感冒是风寒感冒，即病毒性感冒。是以，感冒动辄用抗生素、输液，是莫得作用的，病毒不吃那一套。唯有风热感冒，咽痛，有发炎的症状，诠释有细菌作祟，这时候用抗生素消炎，才是对症施治。

但是，风寒感冒亦可入里化热而产生炎症。你着凉了，去病院看病，医师会查你的血成例，如果白血胞、中性细胞变多，诠释依然发炎，这个时候，就需要用点抗生素。

时行感冒，即所谓流感，亦是一种病毒性感冒，不成一上来就用抗生素的，除非已有炎症。

用药

风寒感冒，荆防败毒散主之；风热感冒，银翘散、桑菊饮主之；暑湿感冒，香薷散、羌活胜湿汤主之；风寒表实，麻黄汤主之；风寒表虚，桂枝汤主之。

如果患者浩气不足、外感风邪而感冒，在辛温、辛凉解表之外，务必要补足浩气。气虚者，参苏饮、败毒散主之；阳虚子，麻附辛汤、再造散主之；阳虚者，加减葳蕤汤主之。

水湿壅盛，或泛滥体表而为水肿，或下走肠间而为泄泻，或封闭下焦，影响膀胱气化而致小便淋浊甚或窿闭。

蓄水证

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱正常气化，有两个条目，一是阳气充足，不然气化乏力；二是不受干扰，不然气化不利。外邪由表入里化热，循经传腑，就会影响膀胱之气化，小便不利，水液不成自小便出而蓄于膀胱，为蓄水证。热是因，蓄水是果，水热互结为症状，但偏于水，热象并不彰着。

气化者，一是将水液化为有用之津液，输布全身；二是将剩余无谓水液化为尿液，由小便排出。气化不利，一是小便不利，排尿不畅；二是津液不布，该走的不走，下焦蓄水，但该有的莫得，上部缺水而口渴欲饮；三是水气上逆，水入即吐，为水逆证。蓄水、水逆为主证，五苓散主之。

水气上逆，上干清阳，则头昏脑闷；迫肺百度av，短心而咳；凌心，心悸。水湿泛滥体表，水肿；下走肠间，泄泻。此皆兼证。

阳气不足、气化乏力，故以桂枝温阳化气；茯苓、白术健脾运湿，治本。泽泻、猪苓利水，治标。泽泻偏寒，治水热互结而较轻之热。

桂枝、茯苓，平冲降逆，治水逆之证。

水泻

夏秋之间，水湿较重；脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水而小便不利者，胃苓散主之。五苓散加平胃散、苏子、乌梅。

其治法，利小便以实大便。

水热互结

五苓散证气化失司、小便不利、水热互结、热轻。热重者，猪苓汤主之。发热彰着、口渴、心烦、舌红，脉细数，细者阴伤、数者热。

利水治标，泽泻、猪苓、茯苓。清热者，滑石，亦可利水。热伤阴，滋阴者阿胶。阿胶养血亦可止血，以防热重灼伤血络出血，故可用于血淋。

风水风湿

气虚表虚，湿邪伤表，或身重浮肿（轻证），为风水证；或肢节难堪，为风湿痹证。防己黄芪汤主之。

邪之所凑，其气必虚，气虚、表卫不固为本，黄芪。风湿为因，防己祛风，可止肢节难堪；利水，可消水肿。白术健脾燥湿。生姜、大枣、甘草外统一营卫、内统一脾胃。

湿邪表证，恶风自汗，黄芪益气固表。

出血的情况有两种。一种是肝不藏血。一种是脾不统血。肝不藏血，多是因为热邪，迫血妄行。其特性是脸色鲜红、势急。脾不统血，则是因为脾虚，或是性情虚，或是脾阳虚，不成固摄而出血。其特色是脸色昏黑、病程较长。两种情况是比较好分辩的。

就部位而言，又分上部出血，如吐血、咳血、䶊血；体魄出血，如皮下出血、出斑；下部出血，如尿血、便血。

上部出血

血热妄行，一般是上行，上部出血为多，十灰散主之。凉血（清热）为本、止血（化瘀）为标。

大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根，凉血止血；棕榈皮收涩止血；丹皮凉血、化瘀；大黄引热下行，从大便出；栀子清热利水，从小便出。藕汁、萝卜汁清热、通气。京墨吸附止血。小计，凉血者七，清热者四，止血者八，化瘀者一。

十灰者，皆炭化。

怒气犯肺

情志不遂，则肝郁化火，上炎犯肺，一则煎灼津液为痰，色黄稠密、咳吐不爽；二则灼伤肺络而出血。咳血方主之。

痰黄、咳血，知是肺病。何故判断是怒气所为？胸胁作痛、心烦易怒、咽干口苦、舌红脉数，知为怒气。

怒气为本，火清则血止。青黛清肝胆之火、栀子通降三焦之火。黄痰为标。瓜蒌仁宽中下气化痰、海粉清热化痰。出血为标，诃子止血。

血淋尿血

热结下焦，与膀胱水液“水热互结”，封闭膀胱气机，使膀胱气化失司，则小便频数（尿频尿急）、短赤、涩、有烧灼感、难堪；热灼血络，则尿血。如果既有尿频尿急尿痛，又有尿血，是谓血淋。小蓟饮子主之。

热结下焦为本，热水互结为因，小便不利、尿血为标。对于血，小蓟，凉血止血；蒲黄止血不留瘀（活血化瘀）；藕节止血；生地凉血养血；当归养血活血。对于水，滑石、竹叶、木通利水通淋、栀子清热利水。

便血

便血亦有两种情况。一种是先血后便，脸色鲜红、势急喷射，是谓肠风，由风热而起。另一种是先便后血，脸色龌龊、一丝一滴，是谓脏毒，由干冷而起。槐花散主之。

风热湿三邪为本。槐花凉血止血，又可燥湿。侧柏叶凉血止血。荆芥穗疏风、升散，枳壳下气。一升一降，行气除湿。

脾虚出血

性情虚而血虚、而出血，归脾汤主之。脾阳虚而出血，黄土汤主之。其见证，一是作为不温、清冷；二是消化谈出血、月事过多、崩中漏下。

灶心土温涩止血，温脾阳治本、收涩止血治标。附子温阳、白术健脾。生地、阿胶养血。黄芩清肝胆。甘草统一。

脾虚血虚，会反过来影响到肝。阴血不足，则肝之体阴用阳失衡而肝旺。黄芩、生地之用，此也。阳虚的病，到了后期，却要用凉药。看似非常，实则有理。

东谈主体的三个小轮回，心肾、脾胃、肺肝，均为对立的统一。性情升、胃气降，一升一降，动态、阴私的均衡不可突破；肺气降、肝气升，一降一升，动态、阴私的均衡不可突破。

肾水上承、心火下济，一上一下，这种动态、阴私的均衡称为“水火既济、心肾相交”，亦不可突破，不然就是心肾不交。常见的问题一是休眠（失眠、多梦），二是遗精、遗尿、尿频。

这个问题，芳华期的男孩常见。手淫频繁的一个害处，是贯注力不成臆想（神志隐约）、悲哀力减退（忘记）。本是肾的问题，何故发展到脑子？是因为心肾之间是相交、既济的关系，是一个轮回的两个方面。肾虚影响到心（精不养神），胆小影响到肾（神不驭精），相互影响，谁都离不开谁的。在中医里，精神方面的问题归心管（而不是西医认为的大脑），手淫则肾虚，肾虚则肾精不足，不成独霸心神而神志隐约、忘记，这是精不养神。反过来，如果心出了问题，整天想着不健康的方面，心动则神摇，神摇则精泄，又会加重遗精。

这就形成了男孩子常见的恶性轮回。手淫频繁、精不驭神，故神志隐约、忘记；心想不正、神摇精泄，又加重遗精。于是身心俱损、尝鼎一脔。这个恶性轮回，是中医最牵记、反敌手淫的原因，与西医那种不以为然、“不过是些许卵白质与水”的浮薄格调对照显着。

这个恶性轮回的症结，是心与肾之间“肾精养心神、心神驭肾精”的关系。男孩子的正常助长发育，一是保精（不高手淫），二是静心（不成动心），才能体魄好、学习好。

涩精止遗

肾虚有两个发扬，一是精关不固、精失封藏，故遗精滑精；二是膀胱背约，故遗尿、尿频。老年东谈主尿频尿急甚至尿失禁，是肾虚的发扬。肾虚进而精不养神，出现神志隐约、忘记等心的问题，休眠少、悲哀力下落，亦是困扰老年东谈主的一大问题。

少年东谈主有这些问题，戒了就行；老年东谈主出现这些问题，不是戒的问题，而是用药，挽澜于既倒。桑螵蛸散主之。

肾虚为根柢，桑螵蛸补肾止遗。龙骨龟甲（甲骨文？）收涩，龙骨尤善收摄肾精、心气，龟甲滋阴补肾、收摄潜阳。东谈主参补五脏（则五脏之精尽归于肾）定神定志，茯苓安神（慈禧心烦、睡不着觉，御医荐茯苓夹饼），当归和血。远志、菖蒲，交通心肾。

固崩止漏

妇东谈主血崩、月事过多、漏下不啻，亦可能由肾虚而起。

肾虚的一个问题是头面失养而头晕。头面靠肾精、肝血、脾升清阳来濡养，才能面色红润，不然面色无华。肾精、肝血均为东谈主体基础物资，如要上荣头面，需要肝之升发、疏泄功能正常。肾精不足、肝失疏泄，则肾精肝血不成上达头面，故头晕。

肾虚的另一个问题是肢冷。

但这些都不是本方症结，本方主证为崩漏，血崩、月事过多、漏下不啻，诠释不成固摄、“搂不住”了。不成固摄，一是要从肾气找原因，肾气不固；一是要从性情找原因，性情不摄。脾肾两虚，故崩漏。

虚证与实证比拟，进度轻。比如，虚热、实热，同为发热，但虚热微烧、实热高烧；虚痛喜按，实痛拒按；虚寒畏寒、实寒恶寒。自然，虚到相称进度，也会重症以至虚实难分。

崩漏亦然。脾肾两虚引起的崩漏，色淡质清；不像血热妄行之崩漏，血色鲜红、深红紫黑、稠密腥臭。这种虚实血证，是比较容易鉴别的。

其一：脾肾两虚之崩漏

冲者冲脉，冲为血海；冲脉不固、血崩漏下，固冲汤主之。

本方要管制两个根柢问题，一是肾气不固，二是性情不摄。肾气不固，以山茱萸补肝肾；性情不摄，以黄芪、白术益气健脾。此为治本。

出血为标。龙骨、牡蛎、棕榈炭、五倍子收涩，珍惜连接出血；已在脉外之血，用海螵蛸、茜草，止血不留瘀。失血而虚，以白芍补血。

其二：阴虚血热之崩漏

妇东谈主爱生闷气，闷气则肝郁，肝郁化火，迫血妄行而出血。这是一种出血的情况。 出血则阴血不足，阴虚而火旺，加重迫血妄行。这是又一种出血的情况。两种情况可以相互加强形成恶性轮回。固经丸主之。

肝郁血热是因，阴虚是本，出血是标。龟板滋阴、白芍生血，治本；黄芩、黄柏清热，治因；椿根皮收涩，治标。香附对冲，以补而不滞、凉而不郁。

白芍、黄芩、黄柏要炒，一来止血；二来，黄芩、黄柏本在气分，炒后可入血分，清血热。

带下色黄

黄带，任脉之干冷也。

任脉者，任督二脉之任脉。督脉为诸阳之会，从背绕极端顶向下，在唇齿间与任脉和会；任脉为诸阴之会。买通任督二脉，体魄阴阳融会无碍，是气功东谈主的设想。任督交点鄙人颌。日常生活中一个可以作念到的方便秘诀，是以舌尖抵下颌，便自感涎水继续。此为东谈主体宝贵之津液。不要吐掉，相助呼吸，小口咽下，经任脉入肾化精。这是功夫东谈主修行的想路，亦然庸俗东谈主保精、全精、补肾的方便秘诀，可以时习之。

冲任二脉，于妇东谈主至关困难，上主乳水（奶水）、下主月水（月事）。正常情况下，月事以时下。如果劳累，冲任之气伤，冲任不固，则血“非时而下”，遂有血崩漏下带下。不论冲任，如不固，皆因肾虚不固。冲脉不固，血崩漏下，固冲汤主之；任脉不固，带下色黄，易黄汤主之。

任脉干冷为主证。补任脉，山药、芡实。山药补大于涩，芡实涩大于补。白果收涩止带。黄柏苦寒，清热燥湿；车前子清热燥湿利湿，均以盐水炒，咸入肾。

好好的东谈主，外感风寒，与体虚之东谈主是不同的。前边提到的风寒、风热感冒，都是正常东谈主得病，而不是虚东谈主得病。虚东谈主得病，祛邪的同期，须补浩气。如果一味祛邪，邪逐出去了，体也更虚了，因为散是要伤正的。此即所谓扶正解表之义。

虚分两类。气虚、阳虚一类，如果外感风寒，则雪上加霜；阴虚血亏一类，如果外感风热，是火上浇油。前者，当用败毒散、麻附辛益气、助阳；后者，当用加减葳蕤汤，滋阴。

心气、肝气是不太容易虚的，容易虚的，五脏之中一般指肾气虚、肺气虚、性情虚。肾气虚，已是里虚比较严重了。咱们现时仍以表证为主，邪客于表，即使入里，也只是里之浅。是以此处气虚主要指脾肺气虚。

肺气虚何证？气短，走几步就累得喘，走不动；懒得话语，即使说了，亦然“柔声下气”，旁东谈主听着长途。性情虚何证？神困乏力，东谈主懒懒的；大便溏稀，拉得不爽。

气虚，外感风寒湿，与单纯的风寒湿证比拟，有共性，有不同。共性在于相通外感风寒湿。外感风寒，故恶寒发热、头痛无汗，肺气不宣而咳。外感湿邪，故肌肉酸痛，体魄沉重。不同之处在于，由于气虚，外邪容易入里。因本文仍属表证的界限，入里不深，外邪半表半里。因此，发散外邪时，用药会使用柴胡、葛根等专治“半表半里”外邪之药。相较于麻黄、羌活之解表，柴胡、葛根更深一层，属于解肌。前文先容的柴葛解肌汤，因病轮回渐进，从太阳深入少阳、阳明，三阳合病，故用柴胡、黄芩、葛根，是典型的解肌。

败毒散主之

望望败毒散的药物组成。

本方是一个在中药史上有地位、有真谛的方子。一个原因，就是发散风寒不消麻黄、桂枝等麻桂剂，而转向后世广宽多用的羌防剂，以羌活、独活、荆芥、防风、薄荷等一干风药。张仲景时期，多用麻、桂；宋元之后，羌活为主。

羌活、独活，风寒湿通治，以其大德，故为君药。其中，羌活善治上、独活善治下，羌独同用，一体通治。

此为散表。上头说到，由于此证气虚，病邪已越表入里，但入里尚浅，属半表半里之间，是以选定柴胡，将邪从“肌”里透出去。柴胡行气，又可调畅气机。川芎活血，可畅旺血脉。柴胡、川芎并用，管制气血不畅的问题。

咳喘，源于肺气不宣，桔梗、枳壳并用，一宣一降，调畅肺气；肺气畅，自然咳止喘平。

湿滞则痰生。治痰，一是寻根。脾为生痰之源。茯苓渗湿以健脾，从本上治痰。前胡化痰，治痰之标。

是以，八味药。羌活、独活解表；柴胡解肌行气；川芎活血；桔梗、枳壳、前胡、茯苓理气、止咳、化痰。表里兼顾，表治风寒湿，里调气血津。

就治病的标的看，由于外邪由表及里，故诸药反治其身，通过扶正，调畅气血津液，请攻其无备的外邪“原路复返”；解表、解肌药一齐押解，礼送出境。古东谈主称这种疗法为“逆流挽舟”，颇为形象。

在古代，痢疾多发。治痢之方，如痢疾初起、尚有表征，可用败毒散治之，屡见疗效。

此方千万不要忘了东谈主参，东谈主参补气，对症气虚；生姜、薄荷为引，引气入脾、肺。败毒散无东谈主参，就成了荆防败毒散，诠释浩气不虚。用东谈主参，气虚故也。东谈主东谈主参补气、生姜薄荷引气，加上上头八味药，甘草居中调处，方成正果。

外感风寒湿 浩气不虚

荆防败毒散主之。要点在浩气不虚。

因浩气不虚，死去掉东谈主参。专治表证，稍显力谈不足，故加入荆芥穗、防风。是以，以羌活、独活治风寒湿，解表；荆芥、防风治风寒，解表；柴胡解肌，行气；川芎活血止痛；桔梗、枳壳、前胡、茯苓理气、止咳、化痰、除湿。

是不是有似曾相识之感？九味羌活散，外感风寒湿，但多了里热，药物使用上遂多了生地、黄芩。

气虚外感风寒 内有痰湿

参苏饮主之。

这个证，奈何看奈何象“外寒内饮”的小青龙汤证，都是外感风寒，内有痰饮。只不过，小青龙汤证，要点在“饮”，比较清稀、色白；此证要点在“痰”，痰比较多。

证与证的不同，基本上可以从表、里两个层面进行比较。表里之差异，一个是有无，一个是轻重。败毒散与参苏饮的区别，在于表证、里证之轻重比例不同。败毒散表重里轻，气虚之证不彰着，甚至可以莫得而成为荆防败毒散证。轻重比例体现在药味组成、药量上，败毒散用于解表、解肌之药（羌活、独活、柴胡）多于参苏饮（紫苏叶、葛根），发散之力强于参苏饮（苏叶发散之力相对温顺得多），但气虚之药、之病理居品弱于、少于参苏饮。虽都有东谈主参，但败毒散可以莫得而成为荆防败毒散，参苏饮则赫然以参为名，东谈主参地位由佐药普及为臣。从病理居品上看，“痰”是参苏饮的凸起症状，治痰、化痰用药四味，有二陈（半夏、陈皮）、前胡、茯苓。痰阻气机，导致气机不畅而胸脘满闷、咳喘，是以，也加强了行气药的使用，桔梗、枳壳，一升一降，木香更是行气之力士。

由此可以看出，败毒散、参苏饮均属表里同病，外感寒邪，内有气虚，都需要发散外邪、调畅气血津液。在诊治气虚方面，都暗合了补气第一方四物汤的理念，使用了东谈主参、伏苓、甘草（仅比四物汤少了一味白术）。不同之处在于，败毒散表重里轻（荆防败毒散更是虚象全无），故用药重表、轻里，病理居品和相应的止咳化痰之药有限。参苏饮则表里并重，益气、化痰、止痰之力凸起。

热实互结，是此证的根柢。热由外来（外邪），遇上肠中燥屎（里实），二邪相见，群蚁附膻，暖昧缱绻，遂成此证。其特性，一是大便秘结；二是腑气欠亨，肠胃气机受里实封闭而不畅。

痞 满 燥 实

气机不畅，于胸脘部，是一种痞的嗅觉。痞者，非胀非痛非满，而是一种有什么东西堵在那里、摸又摸不着（按之“濡”）、说又说不清的嗅觉。痞字里有个“病”字头，有个“不”字，有个“口”字，字面上的真谛，此乃一种说不出口的病，自身心里晓得，但言语抒发不了了，这种嗅觉，就是痞。我这段时期，逐日都有“心下痞”之感，想来应是肠胃气机出了问题。

于脘腹部，是一种“满”的嗅觉。腹胀，每个东谈主都有过体会。腹胀如饱读，手按上去有一种饱读饱读的嗅觉，很想放个屁，把气泄了。

此二者皆因气机不畅所致，须用行气药解之。枳膨胀胸中之气，消痞；厚朴行腹中之气，除满。枳实、厚朴并用，通调胸腹之气，是一双搭档。

燥者，本来肠中就有燥屎。来了外邪，热实互结，又会灼伤肠谈津液，通谈失润。燥屎行于燥肠，举步维艰，就好象本来就生锈的车轮，讹诈在七高八低的山路之上，迟疑难行。

诊治之谈，一是治热，二是冲屎。

治热，前边的想路非清即疏。清者，灭之；疏者，散之，礼送出境。这里，热在肠胃，尤其是燥屎，在比较靠下的位置，用下法更为顺遂，泻之。治热，全看方便，宜清则清，宜疏则疏，宜泻则泻。大黄、芒硝，均是以泻代清，是治热的方便秘诀。

冲屎，是大黄的责任。但大黄冲屎有局限，遇到鉴定如铁的燥屎，光冲是冲不下去的，因为太坚，须用软坚之药将其软化，再冲就冲下去了。此软坚之药，即是芒硝。芒硝味咸，咸者软坚。

何谓实？两个层面。脘腹胀满，拒按，此为一实。脉实有劲，此为二实。脉实有劲，诠释浩气不虚。一实是坏的“实”；二实是好的“实”。

热实互结为本，痞满燥实为标，枳实、厚朴、大黄、芒硝逐个双症，组成大承气汤。此方辩证、用药下里巴人，是入门者最心爱的类型。

痞 满 实

大承气汤，是热实互结的重证，药性峻烈，故称峻下剂。如果“燥”性不是那么地强，用药就可以少一些、轻一些。体现为“初头硬、后必溏”，大便前硬后溏，不似大承气汤证鉴定如铁。此属热实互结之轻证。既然大便不坚，便可省去软坚的芒硝，以大黄一冲即下。

但既然仍有热实互结，封闭气机，由气机不畅激勉的痞、满之感照旧有的，是以，枳实、厚朴不可省，但药量可减。

此即小承气汤。与大承气汤峻下比拟，攻坚的力谈弱了好多，属轻下剂。

抽薪止沸

如果气机封闭的情况不是很重，则可以免却行气之药枳实、厚朴，而专注于攻下。此即调胃承气汤。

三个承气汤，东谈主们关注的焦点容易在大便上。其实，调胃承气汤另有一种用法，即上焦有热，引热下行，以泻代清，上病下治。上焦有热，一般的想路或清或泻，就上焦治上焦。这里换了个想路，上焦有热，口渴心烦、血热妄行、吐血䶊血，都可以通过泻下的法子，引热下行，抽薪止沸，管制热的问题。

热结旁流

热邪遇到津液，要么灼伤津液，要么迫其外泄、下行。阳明腑实证，大便出现秘结的情况，就是因为热邪灼伤津液，肠谈不润，增多了排便的困难。

另一种情况，是热逼津下，但下行的谈路为燥屎所堵，所谓“后有追兵、前有围堵”，进退迍邅，只能绕燥屎而行。是以，拉出来的都是稀汤，而不是燥实。再奈何上茅厕，腹痛如旧，拒按。这就是热结旁流，以大承气汤主之，通因通用。

热厥、痉病、发狂

热实互结，不仅会挡津液的去路，产生热结旁流的景象，还会挡住阳气的去路，使之不得输布作为而产生昆季逆冷的景象。昆季冷，体内热；热为本，冷为标，是一种真热假寒，是谓热厥。仍以大承气汤主之，此为寒因寒用，寒因，为假寒；寒用，为大承气汤攻下之寒凉二药。

热实互结，灼伤津液，除了增多排便困难，还会因为津液受损，筋脉失养，导致抽搐，是谓痉病。

热扰心神，还会导致神志方面的问题。

小结一下。热实互结，可以导致阳明腑实，可以热结旁流，可以热厥、痉病、发狂。其治之谈，一为行气，调畅气机，消痞除满；二为攻下，以泻代清，攻坚泻热。

热结，当寒下。

前几篇都是对于风寒的，是风寒感冒的界限。本篇风温初起，则属于风热感冒。

风寒vs风热

风寒感冒与风热感冒，从病因上容易分，外感风寒，是风寒感冒，重在一个寒字；秋冬天寒，易感风寒，是风寒感冒多发季节。外感风热，是风热感冒，重在一个热字；春夏天气转热，易感风热，是风热感冒多发季节。

临床鉴别就有些难度。外感风寒，故恶寒，怕风怕冷，这容易清醒。外感风热，感的是热邪，是不是就不怕冷了呢？非也。外感风热，邪客于表，卫阳不得不分出一部分力量与之起义，则用于固表、温表的力量就少了，是以照旧有怕风怕冷的嗅觉，中医称之为“微恶风寒”。依然怕冷，但不像风寒感冒那样怕冷良友。

也相通会头痛、发热、咳喘。是以，都不足以作为鉴别的依据。

彰着的区别在嗓子。如果嗓子肿痛，是风热，因为温邪上受，最先犯肺，蕴结成毒，壅阻咽喉，典型的热毒症状。风寒感冒，绝无咽痛，但因风邪袭扰，嗓子会痒，而致咳嗽。

还有体痛。风寒感冒，头痛身痛；如有湿邪，则肢体酸痛。外感风热，一般只会头部胀痛；如出现全身难堪之证，则要留意，很可能属于流感或“寒包火”类型的重症，不可松驰视之。

再看体液。鼻涕、痰饮。如二液清、稀、白，当为风寒；黄、稠，为风热。

看苔象。风寒风热都可能薄白，如果薄黄，当为风热。风寒风热都是脉浮，因为都有表证，邪客于表，阳气浮越于外，与邪起义于表，故脉浮。但风寒之脉或紧（伤寒，表实）、或缓（中风，表虚）；风热之脉必数，数者，热也。如果是“寒包火”，外在冰天雪地，内里猛火炎炎，则脉洪大而浮数。

舌尖对应东谈主之心、肺。风热感冒，温邪所犯，一在体表、二在肺卫。舌尖红，诠释肺受温邪，是风热之象。

风温初起

故风温之象，恶寒发热，头痛，无汗或汗出不畅（出汗后莫得温情的嗅觉）；咽喉肿痛，口微渴（因风温初起，伤津并不严重），舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

有两剂药主治风温初起。一是银翘散，二是桑菊饮。风温初起，既有表证，又有肺证。如偏于表证，用银翘散，清热疏热、发散解表；偏于肺证，用桑菊饮，肃肺止咳。

偏于表证

银翘散主之。

风热，首当治热。治热的方式，一是疏散之，礼送出境；二是灭之，清热解毒。银花、连翘，清疏兼备；薄荷、牛蒡子，主疏；芦根、竹叶，主清。六药并用，清疏兼顾，以疏为主，管制热的问题。

以上六药，性皆辛凉。辛凉之药，因为有个“凉”字，发散解表之力较辛温之药照旧差一些。本证既偏于表证（发热重），单独六味辛凉之品不足以解表，是以用了荆芥、淡豆二味辛温之品，助透表之力。这是其与桑菊饮最大区别之所在。

辛散之药这样多，会不会伤津耗阴太过？不怕。前边清热的二味药可同期生津，芦根、竹叶是也。生津止渴，对症口之微渴。

咽痛，是风热感冒的标识之一。桔梗、薄荷，是诊治咽痛比较灵验的二味药。平时里，讲话讲多了，嗓子痛，吃点薄荷糖，可以缓解。桔梗更是治咽法宝。《伤寒论》有桔梗汤，便以桔梗为主药。

终末还有甘草。计十味。六味治热，二味生津止渴，二味辛温发散，二味利咽，诸症得解。

偏于肺证

桑菊饮主之。

如果风温初起之证要点不在表（发热不重），而在肺（咳为主证），方中自然无需辛温之口助力解表，而需加大肺证的用药。

治热疏清兼顾，以疏为主，桑叶、菊花、薄荷；清疏，连翘。利咽，薄荷、桔梗。生津止渴，芦根。

治肺，是本方不同之处。肺气不宣，以咳为主，须复原肺的正常宣降功能，以桔梗升，以杏仁降，一升一降，气机复原正常，咳喘自平。

治热四味，利咽二味，生津一味，治肺二味，使药一味。其中桔梗利咽宣肺，薄荷疏热利咽，身司二职，方顶用药计九味。

小结一下，风热感冒，如偏于表证，发热重，银翘散主之；如偏于肺证，以咳为主，桑菊饮主之。

情绪不灭

照旧有点不对的，风寒初缘故寒邪凝滞收引，也会有一过性的咽痛，但是口不渴、恶寒重、一两个小时后咽痛会灭亡或转为咽痒。

前文讲了中风邪的表虚证，中寒邪的表实证。这篇比较复杂，连中四邪，其中三邪自外，外感风、寒、湿；一邪由内，里热。四邪都发，但外重里轻，依然是表证的界限，兼有里热之证。

湿、热的临床发扬

感了风寒，症状无外乎恶寒发热、无汗头痛。加了湿邪，就多了一个“肢体酸痛”的症状。酸痛的嗅觉，我常常有，与单纯的痛比拟，酸的滋味相通地不好受。伏案写稿或看书潜入，项背酸痛，如同吃了乌梅，牙都要酸倒了。酸的嗅觉，不象痛那般嘎嘣脆，痛则痛、不痛则不痛，而是一种模棱两头、说不清谈不解的滋味。这沥沥拉拉不好受的嗅觉，很容易让东谈主想起湿邪。湿邪粘腻，体魄干冷的东谈主，大便总以为拉不干净，就是这种粘乎乎、不利索的干冷作祟；容易挂盆（粘在马桶壁冲不干净），不象正常大便一冲即下。

是以，着凉之后，嗅觉体魄酸痛，诠释风寒之外，还中了湿邪。

里热，诠释这次不是单纯的外邪，体魄里面也有了问题，是表里都病，但外寒里热，不是表里同病。不过，本篇之证仍除外邪为主、表证为重；里热较轻，只发扬为口苦、微渴的轻症，不像壮热之下的心烦、口渴、咽痛、鼻干、目赤、大便燥结、小便短赤等一片热象。

九味羌活汤主之

此证仍以风寒湿为主证。如果有一味药，可同期治风、治寒、治湿，其德可以为君，作君药。

就药性而言，能同期治风、寒、湿三邪的，首推风药。风药发散，可祛风散寒；风性燥，可除湿。风可以除湿，家庭主妇们最有体会。洗完的一稔，如果今天有风，就干得快；天气静稳，晾些许天也没用，还会长霉。

风寒湿同期袭表，最容易引起关节炎、关节痛，中医称为“痹证”。痹者，闭也，由闭而痛。湿滞经络，气血不畅，欠亨则痛，况且是那种粘粘乎乎、想甩也甩不掉的酸痛。

是以，要成为本证的君药，必须不详散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛。常见的风药，有荆芥、防风、羌活、独活、川芎。在本证中，以羌活为君药，配以防风为臣，君臣一心，共治风寒湿三邪。

仅此不够，多功能的药，单一性能不如单一功能的药。羌活、防风，能者多劳，可治风、治寒、治湿，但杂而不精，不够专科。除湿燥湿，需要更为专科的除湿药，如茯苓、白术、苍术。这里选定的燥湿药，是苍术。湿邪去除，肢体酸痛可解。

头痛，是本证的典型症状，不成不以重药莽撞。不像前边的风寒表证，发汗解表即可指导管制。本证中的头痛，有少阴头痛、有阳明头痛、有少阳厥阴头痛、有太阳头痛。太阳头痛，属解表指导管制的界限，羌活、防风一用，就顺带管制了。其余四经之头痛，非专科治头痛之殊效药不可。少阴用细辛，阳明用白芷，少阳厥阴用川芎。小小的头痛，牵动五经，动用五药共治，东谈主小鬼大，在方中也算是个景象了。

里热奈何办？用清热药，生地、黄芩。

这就是九味羌活汤的方子。九味药。共治风寒湿二味，羌活、防风。燥湿专药一味，苍术。头痛专药三味，细辛、白芷、川芎。清热专药二味，生地、黄芩。还差一味，不消想，和事佬甘草。

此方治风寒，与前文风寒表证不同，不消麻黄、桂枝等发汗解表药，而以羌活、防风、川芎等风药，这是特性一。多了个湿邪，激勉肢体酸痛，这是特性二。多了个里热，激勉口苦、口渴，这是特性三。头痛作成了大著述，五经同治，五药并举，这是特性四。

中医得病，无外乎两种情况。一种是浩气不虚，但外邪来犯，此为实证；另一种是莫得外邪，但浩气亏虚，此为虚证。

东谈主吃五谷杂粮，之是以患病，也有两种情况。一种是脾胃没问题，但饮食有问题，逾越东谈主体正常消化才略而食积内停，此为实证。另一种是饮食没问题，但脾胃有问题，不成消化正常的饮食量而食积内停，此为虚证。

对于第一种，主若是饮食不节的问题（暴食暴饮或饮食不洁）要吃点消食剂，在脾胃正常功能之外，增多一些消化的外力，以消为主。第二种，不是饮食的问题，而是脾胃的问题，自然要补益脾胃，使其复原正常功能。功能正常，则可以消化正常之饮食，以补为主。

食积胃脘

吃多了，消化不了，胃不成腐熟、脾不成运化，都堆在那儿，其扫尾就如同湿滞中焦、痰阻中焦一样。凡病理居品封闭中焦，都会产生封闭气机、中焦气机升降失常而吐逆、泄泻，胸膈痞闷、脘腹胀痛等症状。食品堆积，会忍不住打嗝，一种糜烂的气息（嗳腐）；嗳酸（吞酸）。保和丸主之。

助消化者，山楂消肉积、神曲消酒食、莱菔子消谷面。东谈主之饮食，较难消化者，无外乎主食、肉、酒。此为治标。

调整脾胃，二陈汤主之，半夏陈皮茯苓。食滞中焦，会影响脾胃运行，水反为湿、谷反为滞。这个湿，正巧由二陈汤管制，但不消甘草，因为甘者中满，不适合本已食满为患的本证。二陈汤燥湿之外，半夏、茯苓还可和胃、平冲降逆，以治嗳腐、吞酸。陈皮理气，对质气滞中焦之胸膈痞闷、脘腹胀痛。

连翘清热，是因为饮食积滞、郁而化热。

食积干冷

吃撑了，立时吃保和丸，可以救急。如果食积多日，郁而化热，转为干冷。干冷封闭肠胃，有两种可能。一是封闭气机，腑气欠亨，大便秘结；二是干冷下注，泄泻下痢，痢疾。这种干冷痢疾，肛门灼热；气滞腹痛、里急后重、便脓血。枳实导滞丸主之。

大便失常，以大黄通腑泻下；枳实导滞、神曲消食，此三药管制固体的问题。黄芩黄连清热解毒、燥湿、止泻；泽泻利水，此三药管制液体的问题。茯苓白术健脾治本。

脾虚食积

脾胃陈腐，有脾胃气虚的基础见证，如疲惫乏力（莫得精神）、声低语微、面色萎白萎黄、大便溏薄、脉陈腐。健脾丸主之。

补气以四正人汤之东谈主参、白术、茯苓、甘草。加山药以润肺、补脾、固肾。此为治本。补而不滞，行气以木香、砂仁、陈皮。消食以神曲、山楂、麦芽，治标。肉豆蔻涩肠止泻，黄连燥湿。

久泻久痢

久泻久痢则下焦虚寒而转为虚寒泄泻。附子、干姜、桂枝（姜桂附）、蜀椒、细辛温阳；东谈主参、当归益气养血，治本。乌梅酸收，涩肠止泻，对质肠滑失禁；黄连、黄柏治痢之最，止泻。

温病派别的体系，卫、气、营、血。卫为气之浅层，卫之后方言气；营为血之浅层，营之后方言血。温邪轮回渐进，由表及里，这个渐进，体现在卫气营血，是先犯卫。热在卫，用解表剂。再入里，热在气分，用白虎汤、竹叶石膏汤；在营分，用清营汤；在血分，用犀角地黄汤。病势渐重，蕴结成毒，就必须清热解毒，轻者肿痛，重者疮疡，用黄连解毒汤、凉膈散、仙方糊口饮。

气分大热

热在气分，有几个特性。此时，表证已解，热已入里。热邪的性质，迫津外泄，故大汗；汗出伤津，故大口渴；热邪饱读励血脉，故脉洪大。加上大热，此为“阳明四大证”，气分大热，白虎汤主之。

君药石膏。石膏的特性，清热而生津，治耗阴伤津的热邪，可谓标本兼顾，再得当不过了。清热之外，石膏还有解肌透热的作用，其治热是清疏并用，以清为主。臣药知母，清热滋阴。但知母的问题，其性苦寒，容易伤胃。是以要用粳米、甘草和胃。粳米煎汤，就是米汤。米汤养胃，是生活的学问。

气阴两伤

热在气分，伤阴之外，容易伤气，从而出现气阴两伤的情情况。暑热天，大汗之后，如果出现没精神（神困乏力）、走两步就气急松懈（气短）的情况，这就是气虚了。可以在白虎汤之外，加入东谈主参补气，此即白虎汤加东谈主参。

热痹

如果夹湿，则是又一番景象。夹了湿邪，由于湿邪的特性，不会太热，烧不了太高，但湿阻气机而胸闷（痞），舌苔腻，汗出不畅（黏的），这都是湿邪的症状。湿温，加入苍术，此即白虎汤加苍术。亦可用于风痹、湿痹、寒痹、热痹诸痹证之热痹。

胃气不和

病到后期，会伤胃，竹叶石膏汤主之。病到后期，余热未清但热度依然不那么高，是以治热无须再用知母那般苦寒之药，改用竹叶，与石膏搭配。竹，是文东谈主们心爱的植物，尤其夏季，窗外一丛竹，凉意自生。这凉意，是发生内心的。竹叶清心，医理也这样认为。

不消知母的另一个原因，是胃依然伤了，不胜再以苦寒之知母。

热邪犯胃，则气逆欲呕，要用半夏。半夏、麦冬，又是一双搭配。胃气本已伤于热邪，而半夏偏温，须以麦冬制约其温燥之性，存其和胃降逆之用。反过来，麦冬益阴，要想作念到滋而不腻，又须以半夏制约之。相辅相成，是这一配伍的特色。

病程既久，气阴两伤是幸免不了的了。故以东谈主参益气，麦冬益阴。佐之以粳米、甘草，益气生津和胃。

家中老东谈主对中医的评价，养生可以，救不了急，并常以急性阑尾炎为例。其实，中医恰恰有个古方，诊治急性阑尾炎的名方，叫大黄牡丹汤。不知怎的，我第一次听到此方，一下想起来的是《少林寺》的好意思仙女，立在牡丹丛中，冲辽远的狗喊：“大黄，快过来”。

干冷气血互结

中医称阑尾炎为肠痈。肠谈欠亨为痈，欠亨则痛，故右下腹痛，拒按。右下腹痛，何故就可判断是肠？因为小便莫得问题，小便自调，诠释不是肾或膀胱的问题，而是肠谈的问题。发于大小肠交壤之阑门者，阑尾炎也。

何由而起？干冷与气血互结为痈，有气滞、血瘀、湿阻三个问题。痈之初起，红肿难堪，如在体表，就是肿痛。肠痈在里，初起的时候就是个肿块，是实证，故拒按。严重的时候，糜烂血肉而脓出。这脓，是肠痈的病理居品，系痰、瘀互结。水湿内停，蕴蓄为痰；气血不畅，积滞成瘀。这脓的根源，有湿、有热、有气、有血，集痈之大成。

是以，如果系肠痈初起，治起来，一要除湿，用冬瓜子；二要治热，以大黄、芒硝以泻代清，又有丹皮凉血；三要活血化瘀消肿，丹皮、桃仁责无旁贷，冲屎的大黄亦有逐瘀之功；四要治痰，桃仁化痰。用此五味药，湿去、热解、瘀除、痰化，干冷气血的死结洞开，肿块自消，起死回生。

如果热毒甚，发高烧，须顺利清热解毒，则金银花、蒲公英、败酱草；如果肚子胀得犀利，可加行气之药，元胡、青皮、川楝子、香附，以通腑气；血瘀重，丹皮、桃仁应付不了，再加赤芍、乳香、没药，以增活血化瘀之力。痈成脓出，则须加大排脓力度，加薏苡仁。

水热结胸

有的病，是误治酿成的，系东谈主为，医者之荒谬。比如，诸症最先解表，表证未解而以下法，容易导致外邪内陷，最常见的是太阳病误治，热邪内陷，与体内水饮搏结于胸膈，水热互结而成大结胸证。

此证位置是个症结。大承气汤证，燥屎在肠，热实互结的“实”在肠；在肠者，纯为糟粕。大结胸证，其“实”在胃。胃中之物，水谷也，清浊未分。是以，这种水热互结不成象燥屎那样一推了之，而必须最先破饮，将水热互结的死结洞开。不详峻逐水饮者，甘遂也，故为君药。再以大黄、芒硝泻热攻下。三药药性药力单一，均为峻下猛药，力不可挡，故名“大陷胸汤”。大者，言其力也。

此证在胸，心下痛，拒按。严重者，心下至少腹满痛，手不可近。

至此，热结之证具矣。有热实互结，承气汤主之；干冷气血互结，大黄牡丹汤主之；水热互结于胸腹之间，大陷胸汤主之。

血是奈何来的？气、血、津液奈何来的？源于先天、后天。先天在肾，后天在脾肺。脾的作用，运化水谷精微，升其中之清阳，与肺摄入的天阳之气合为后天之气。是以，清阳+天阳=气。食品中的水分，经脾胃运化，升其中之清阳，由肺通调，或入于血脉，与营合为血液；或不入，充斥于脉外而为津液。

先天的作用呢？先天在骨髓。水谷精微，通过全身经络，内渗透于骨空（骨髓），卑鄙于阴股（肾），在此与先天搀杂。终末，得命门之火，“奉火葬赤”，羽化羽化，变成东谈主体稀疏的血液。

全身五脏，肾脾肺为生血之源，肾主先天、脾肺主后天，共同完成生血之大业；肝不生血，它的作用是调节血量，如同水库；心不生血，它的作用是Command & Control，是血液运行的司令部。补血，主要靠生血之肾脾肺。血虚，则主要体现为心血不足、肝血不足。肝血不足，不成上荣头面，则头昏脑闷、视物昏花、面色无华、唇淡；肝主筋，其华在爪，肝血不足则甲枯。

补血之法，有顺利，有蜿蜒。顺利补血，如当归、白芍。蜿蜒补血，是先补气。气为血之帅，可生血、可行血、可摄 血。益气则生血，是弧线救国的真谛真谛。

蜿蜒补血的另一法，是补精。精血互转，肝肾同源，是以，补精即是补血。

补血须活血化瘀，这与“补气须行气”的真谛真谛是一样的。血虚如同江河水枯、泥沙淤积，因虚致瘀。欲生新血，必除血瘀；血瘀不除，新血不生。

血虚而血滞，血滞则欠亨，欠亨则痛。是以，血虚还会出现难堪的情况，比如痛经。

基础方

正如四正人汤为补气第一方，四物汤为补血第一方。四味药，熟地、白芍、当归、川芎。这四味药，每味都有一番认真，算个东谈主物，不可与别味药合并同类，都有单拎出来说个究竟的价值。况且，凭证病情不同，每种药都可以自强门户、凸显为君药，均具储君的潜质。这四味个性显着、特立独行、一不留意即可为君的药，称之四物。如同中国古代称“四大好意思女”、“四大才子”、“四少”一类，都不是白给的。

证为血虚，则生血者为君。四味药的排序，熟地、白芍在前，血中之血药；当归、川芎在后，血中之气药。熟地入肝养血（顺利补血），入肾填精补髓（蜿蜒补血）；白芍入肝养血。

证为血瘀，则活血化瘀者为君，排序要变。川芎、当归在前，白芍、熟地在后。川芎行气活血化瘀，当归活血养血，就活血而言，川芎之力大于当归。白芍与熟地比拟，养血之外兼可活血，是以排行在熟地之前。如果血瘀的情况较重，可再加入桃仁、红花而成桃红四物汤。这里，川芎、当归、桃仁、红花，活血化瘀四大金刚。再把当归用归尾、白芍换赤芍，破血之力更增。再把熟地换为生地，清热凉血。

证为月事不调，则当归为君。当归为妇科圣药，既能活血，又能养血，兼具两大功能，是谓和血，这是它为君的成本。月事不调，或因血虚，或因血瘀。血虚，则当归、熟地、白芍、川芎；血瘀，则川芎、赤芍、熟地。

如果痛经，则白芍为君，以其缓急止痛之特长，为君。

血虚阳浮发热

气摄血、血载气。如果血虚，则气无所附而浮于外，呈现发热的症状，医家称血虚阳浮发热。

当归补血汤主之。其实仅两味药，当归活血养生，治血虚之本；黄芪固摄浮阳，治标。固摄之用，黄芪一定要用多量；用于补气，则极少，如底下的归脾汤。

血虚的原因，可以是久病，阴血损耗；可以是产后大出血；可以是月事过多。这些情况下，都有可能出现发热。这时候的发热，类似阳明证，发热、汗出、口渴、脉洪大。区别在于，口渴不饮冷，想喝温热的；脉洪而虚，按之无力。发热的进度一般也不高。

脾虚血虚

性情虚+血虚，气血双虚。性情虚，基础见证为食少便溏、疲惫乏力、面色萎白。性情虚，一则生血不足而血虚，血不养心。心体失养则心悸怔忡，心神失养则精神隐约、失眠忘记。

二则脾不统血，以气虚、气不摄血之故。故有便血、尿血、月事过多、崩漏。

诸种症状，皆归于性情虚损，当以补气为要。心血虚，要补性情。益气生血、补脾养心，典型的弧线救国。

补气，四正人汤的基础底细。东谈主参、白术、茯苓，再加入黄芪。黄芪在此，补气为主，固摄为辅。

补气治本，补血治标，当归、龙眼肉养血。标之次，养快慰神。龙眼肉养心，酸枣仁、远志安神。

补气必行气，补血必活血。活血者，已有当归。行气者，木香。木香行气止痛，以血虚而血滞而欠亨而痛故也。

气血双虚，故以生姜、大枣统一气血。甘草，益气健脾养血。

气机的升、降、出、入，是东谈主体正常运行的基础。性情当升、胃气当降，这是一双。心气下、肾气上，心肾相交，水火既济，这是一双。肝气升、肺气降，这是第三对。该升的要升，该降的要降，不成反过来，不然就会出问题。

比如，胃气以降为顺，以气降浊，浊阴出下窍；如果不降反升，是谓反胃，胃气上逆而恶心吐逆、呃嗳嗳酸。性情当升，以气升清，将水谷精微输布全身。如不升反降，清阳不得升，则清窍失养、面色萎黄；升降失司，清浊交混，脘腹胀满，大便溏稀；升举无力，脱肛下垂。脾升胃降，相辅相成，共同完成消化、诱骗的功能。

肝气当升、肺气当降，亦然一双阴私的均衡。由于肚气的将军“性情”，容易升过了头，就会对肺气正常肃降形成干扰，使肺气上逆，导致咳嗽，称为风咳。

心气降、肾气升。心法天，肾象地。天地交合，方生万物。东谈主体正常的运行，也需要心肾相交，水火既济。罢了这一切，必须通过心气降、肾气升，在东谈主体内形成一个“交泰既济”、生生不竭的小天地。

这三对，都是气机升降的问题。运行正常，是谓气机调畅；运行失常，是谓气机不畅。气机不畅，此谓气滞，是一个很大很大的问题。而本证之是以不同，就在于外感风寒之外，多了这样一个“气滞”的问题。

气滞的根源在肝。肝是东谈主体气机的开关。肝气郁，则东谈主体气滞，则血瘀；气血不畅，则百病生。肝郁气滞的东谈主，如果外感风寒，在风寒表证之外，会有胸脘痞闷之感，以为胸口堵得慌、闷或像压了块石头，这是典证的气滞。

肝气郁滞，一般会影响到脾胃，引起消化系统的芜杂。如果把肝比作念树木，它的天性喜条达，是要往上长的。如果受抑，肝气郁滞，只能横着长，此所谓“肝木横逆”。横着长，最容易侵犯的就是脾，所谓“肝木横逆克脾土”。东谈主的心情不好，胃口就不好，消化招揽都受影响。因此，本证气滞之症状，在胸脘痞闷之外，还有“不想饮食”。

香苏散主之

外感风寒，内有气滞。是以，诊治上既要治“寒”，又是治“滞”。

治寒，是很有认的确，有刚有柔或刚柔兼济。麻黄、桂枝刚猛峻烈，体魄基础底细好的东谈主用，是可以的，用在《红楼梦》里晴雯这样柔弱的女子身上，就是虎狼之药了，是会被宝玉骂的。是以，对于体虚、表证又轻者，比较稳妥的是紫苏叶，发散风寒。如果表证再重一丝，可以用荆芥、防风、羌活、独活，增强发散之力。被逼无奈，才请出麻、桂。

女东谈主最怕怀胎期着凉感冒，断断不敢用麻黄桂枝一类的。这种情形，用香苏散是比较安全的。苏叶发散力轻，又可安胎。

诊治气滞，须用行气之药。紫苏叶、陈皮皆有理气之功，但首推香附。香附是“气病之总司”，与郁金、玫瑰花并称“情志不遂郁三药”，顺利作用于肝，开郁行气，从根子上管制气滞的问题。

事实上，气滞之外，此证还夹了点湿，是风寒夹湿之证。胸脘痞闷，饮食不想，是气郁+湿滞的症状。是以，方顶用陈皮，除理气健脾外，还可燥湿。

小结一下，本证不同之处，在于多了一个气滞。气滞源于肝气不舒（心情不好）；心情不好，又影响脾胃，形成临床常见的胃肠型感冒。以苏叶散寒、以香附行气、以陈皮燥湿健脾，标本兼治。

气滞在肝在脾，气逆在肺在胃。肺气逆则哮喘咳嗽，当降气平喘、化痰止咳；胃气逆则嗳气、呃逆、吐逆，当和胃降逆止呕。

上实下虚、寒痰壅盛

苏子降气汤主之。

痰有三种情况。一是受寒（内寒or/and外寒），津液不化（不成温化），凝华为湿为痰；二是气滞，津液不布（不成输布），凝华为湿为痰；三是热邪灼津为痰。

外邪犯表，肺失宣降，则气滞而津液不布为痰；肾阳不足，则津液不化为痰。合而致痰涎壅盛，故咳嗽、气短、痰多；痰白清稀；胸隔满闷。此为上实。

下虚，指肾阳不足，肾不纳气，故呼多吸少；气化失司，水湿内停，故浮肿；肾精不足、肾气虚，故腰疼腿弱。

外寒内饮，表里同病，表里相引，引动不居，看似小青龙汤证。区别在于，小青龙汤证表里俱重，而此证表证很轻。故解表只用生姜、苏叶，而效能于肺气不宣和阳虚内寒。

肺气不宣，以苏子、厚朴降气平喘，苏子、半夏祛痰止咳，陈皮行气燥湿化痰止咳。阳虚内寒，以肉桂温肾阳。内寒招致外寒，以生姜、苏叶散寒。气病及血，肺病及心，以当归养血活血，以肉桂温通血脉。肉桂温肾纳气，对症呼多吸少。生姜、大枣内调气血、脾胃，外和营卫。生姜、半夏配伍，制半夏之毒性。甘草国老，镇守核心，统一诸药，安逸气机轮回之症结脾胃。

寒邪束表、痰郁化火、热痰壅盛

苏子降气汤证，主治寒痰，痰白清稀。

热痰，色黄、稠密。又分两种情况。一是邪热入里，煎灼津液，真金不怕火液为痰。这种热痰量少、不易咳出。二是寒邪束表，肺气闭郁；素体痰湿（患有“老慢支”-老年慢性支气管炎），痰郁化火。这种热痰量多，亦是一种痰涎壅盛。只不过此痰为热、彼痰为寒。定喘汤主之。

根源在于寒邪束表，恶寒，非麻黄莫属。如果表寒重，则生麻黄以发散；表寒轻，则炙麻黄以宣肺。不论生炙，皆配伍以白果。白果性涩，敛肺润肺。麻黄白果，一散一敛（生麻黄）或一宣一敛（炙麻黄），以防太过。

苏子、杏仁降肺，与麻黄配伍，一降一宣。半夏、冬花化痰止咳。

黄芩清肺热、桑白皮泻肺火。桑白皮兼能敛肺润肺，如白果。甘草统一诸药。

胃虚有痰

汗、吐、下三法太过，伤了胃气，有两个后果。一是脾胃失运，湿聚成痰，痰阻气滞，心下痞硬（不一定疼）。硬，诠释是有形之邪，痰也。此痰非彼痰，水湿内停，非咳唾之痰。二是胃气上逆而嗳气、呃逆、吐逆。旋覆代赭汤主之。

诸花皆升，旋覆独降。旋覆花降气，代赭石和胃降逆，半夏、生姜和胃降逆止呕。东谈主参益气健脾，摒除痰源。大枣、生姜调气血脾胃、和营卫。甘草统一诸药。

胃虚有热

橘皮竹茹汤主之。

此亦胃气陈腐，但无有形之痰，仅因胃热，胃气上逆而干呕、呃逆。是以是干呕、呃逆，因为无“物”可吐，故干呕。胃热，故口干、舌红、脉数。

清胃热以竹茹，胆胃互犯，亦清胆热。橘皮理气和胃、生姜降逆止呕。东谈主参、甘草益气健脾，生姜大枣统一脾胃。

气滞在肝在脾，气逆在肺在胃。肺气逆则哮喘咳嗽，当降气平喘、化痰止咳；胃气逆则嗳气、呃逆、吐逆，当和胃降逆止呕。

上实下虚、寒痰壅盛

苏子降气汤主之。

痰有三种情况。一是受寒（内寒or/and外寒），津液不化（不成温化），凝华为湿为痰；二是气滞，津液不布（不成输布），凝华为湿为痰；三是热邪灼津为痰。

外邪犯表，肺失宣降，则气滞而津液不布为痰；肾阳不足，则津液不化为痰。合而致痰涎壅盛，故咳嗽、气短、痰多；痰白清稀；胸隔满闷。此为上实。

下虚，指肾阳不足，肾不纳气，故呼多吸少；气化失司，水湿内停，故浮肿；肾精不足、肾气虚，故腰疼腿弱。

外寒内饮，表里同病，表里相引，引动不居，看似小青龙汤证。区别在于，小青龙汤证表里俱重，而此证表证很轻。故解表只用生姜、苏叶，而效能于肺气不宣和阳虚内寒。

肺气不宣，以苏子、厚朴降气平喘，苏子、半夏祛痰止咳，陈皮行气燥湿化痰止咳。阳虚内寒，以肉桂温肾阳。内寒招致外寒，以生姜、苏叶散寒。气病及血，肺病及心，以当归养血活血，以肉桂温通血脉。肉桂温肾纳气，对症呼多吸少。生姜、大枣内调气血、脾胃，外和营卫。生姜、半夏配伍，制半夏之毒性。甘草国老，镇守核心，统一诸药，安逸气机轮回之症结脾胃。

寒邪束表、痰郁化火、热痰壅盛

苏子降气汤证，主治寒痰，痰白清稀。

热痰，色黄、稠密。又分两种情况。一是邪热入里，煎灼津液，真金不怕火液为痰。这种热痰量少、不易咳出。二是寒邪束表，肺气闭郁；素体痰湿（患有“老慢支”-老年慢性支气管炎），痰郁化火。这种热痰量多，亦是一种痰涎壅盛。只不过此痰为热、彼痰为寒。定喘汤主之。

根源在于寒邪束表，恶寒，非麻黄莫属。如果表寒重，则生麻黄以发散；表寒轻，则炙麻黄以宣肺。不论生炙，皆配伍以白果。白果性涩，敛肺润肺。麻黄白果，一散一敛（生麻黄）或一宣一敛（炙麻黄），以防太过。

苏子、杏仁降肺，与麻黄配伍，一降一宣。半夏、冬花化痰止咳。

黄芩清肺热、桑白皮泻肺火。桑白皮兼能敛肺润肺，如白果。甘草统一诸药。

胃虚有痰

汗、吐、下三法太过，伤了胃气，有两个后果。一是脾胃失运，湿聚成痰，痰阻气滞，心下痞硬（不一定疼）。硬，诠释是有形之邪，痰也。此痰非彼痰，水湿内停，非咳唾之痰。二是胃气上逆而嗳气、呃逆、吐逆。旋覆代赭汤主之。

诸花皆升，旋覆独降。旋覆花降气，代赭石和胃降逆，半夏、生姜和胃降逆止呕。东谈主参益气健脾，摒除痰源。大枣、生姜调气血脾胃、和营卫。甘草统一诸药。

胃虚有热

橘皮竹茹汤主之。

此亦胃气陈腐，但无有形之痰，仅因胃热，胃气上逆而干呕、呃逆。是以是干呕、呃逆，因为无“物”可吐，故干呕。胃热，故口干、舌红、脉数。

清胃热以竹茹，胆胃互犯，亦清胆热。橘皮理气和胃、生姜降逆止呕。东谈主参、甘草益气健脾，生姜大枣统一脾胃。

肾阳虚，最先要判断虚的进度。阳气不足，助阳；阳气虚，壮阳；阳气衰，回阳救逆。不同进度的阳虚，用的药力有大有小。助阳，桂枝可也；壮阳，则需要大剂量附子，桂枝改肉桂，用肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿等壮阳之药。而回阳救逆，死活已垂于一线，则需要东谈主参、附子，挽狂澜于既倒。不分进度轻重而妄用壮阳，不知“少火不悦、壮烟火气”的真谛真谛，可能瞒上欺下。

从症状上看，最先，肾阳虚有肾精不足的基础见证，如腰膝酸软、腰痛脚弱。其次，由于阳虚，故畏寒，下半身怕冷；生殖系统病变，阳萎遗精、不孕不育；肾阳虚导致脾阳虚而泄泻，可致完谷不化、下利清谷；肾阳不足，不成温化津液，故有水液代谢困难，出现水肿、面色暗中等“水证”，消渴。

正如肾阴不足则肾精不足一样，肾阳不足则肾气不足。肾气者，阳加于阴，肾阳气化蒸腾肾阴而为肾气。肾阳不足，则肾气不足。肾司二便，以肾气司关门开合，合而不开，小便不利，开而不对，小便反多；以肾阳气化蒸腾水液。肾气、肾阳共同作用，小便才能正常。

肾阳不足

肾气丸主之。此方，根在肾阳，见证肾气，丸者缓，可久服。六味地黄，补阴的基础底细，加上附子、桂枝。阳虚畏寒，此寒为内寒，故以附子温阳、祛里寒；桂枝一则温通经络，二则助阳化气。既为助阳，附子、桂枝量少，是“少火壮气”的真谛真谛。

肾气丸主证，是水液困难，津液不成温化。这有两种可能。一是津不化气上承，是以老是口渴；喝了好多水，却又不成气化生津，顺利从下而出，是以小便反多。是谓消渴。二是水泛于上，面色暗中，或黑斑，或面色暗黑。

命门火衰

阳不化气，是肾气丸的主治；命门火衰，是右归丸的主治。从进度上，肾气丸阳虚进度轻，以阳不化气为主证。比拟之下，右归丸阳虚进度重。命门之火，肾阳也。到了衰的进度，阳虚的诸多症状加重。畏寒肢冷；阳萎遗精、阳衰无子；火（命门之火）不生土，脾阳虚进度加重，完谷不化、下利清谷；肾气衰，不成固摄，小便自遗。一个东谈主，阳衰到了这个地步，依然莫得时期探究补泻均衡，只能峻补，纯补不泻。

在肾气丸的基础上，减去三味泻药，桂枝改肉桂。加入莬丝子（填精补髓）、枸杞（养血填精补髓）、当归（和血）、杜仲（强腰膝、壮筋骨）。不够，再以血肉多情之鹿胶（精血同补）。

中医有两句话。一曰：“冬不藏精，春必病温”；一曰：“冬伤于寒，春必温病”。不经事，清醒不深；经历了SARS、新冠，才知谈春天温病多发，而根源多在于冬天救助得不当，该藏的时候乱动，冬不藏精，未能扶正；该御寒的时候耍单，冬伤于寒，未能避邪。冬天对体魄作念的事，体魄那时莫得反应，但是，病的种子依然播下了，只待春天发作而为温病。

是以，冬至事后，一阳生，天地间稚阳气动，万物复苏之机，温病开动发作。浩气已伤、邪气伏内的东谈主，纷繁中招。这个病根，是冬天埋下的，是谓“伏邪”，敌东谈主的伏兵，清早安排下的。

莫得伏邪，在冬天救助得当，遇到外邪，也会患病，是谓“新感”。新感与伏邪的病势变化是不同的。新感得病，一般遵守由表入里、由浅而深、由轻而重，是渐进的，有一定的病程。而有伏邪者，由于外感、伏邪表里呼应，故发病急、传变快、病程短。温病的特性，一般如斯。

是以，相通的春天，相通得病，各东谈主的病情是不同的，或新感而递次渐进，或伏邪而突变危境。从自身找原因，一是看浩气是否充盈，也就是免疫力、体魄相背力的情况；二是反想体魄是否有伏邪而不知。有伏邪者，外感引动伏邪，属易感东谈主群，病情也比新感者重，此即所谓“冬不藏精，春必病温；冬伤于寒，春必温病”。

温邪上受，最先犯肺，逆传心包。这是叶天士的论断，大体上勾画出温病的传变路径和病势传变标的。这次新冠肺炎，卫健委的诊治决策里，分出初期、中期、重症期。初期，恶寒，发热或无热，系表证，邪在表，病在太阳。中期，身热不退或寒热来回，邪已由表入里，病在少阳、阳明。到了危重阶段，热陷心包，神昏谵语；气阴两伤，浩气欲脱，不成固摄，汗出不啻；心肺衰退，则心主血脉失司、不成温煦而作为厥冷，肺主呼吸失司而气短、气促。

国度中医药管制局建议的清肺排毒汤，是一个详尽性的方子，对症诊治有五个要点，一是治湿，二是治热，三是治咳喘，四是治痰，五是治秽浊。具体到各个地点，医者施治当因东谈主因时因地而制宜。卫健委的第五版诊治决策里，凭证肺炎初期、中期、重症期和复原期的不同，因“时”制宜，分别提议了不同的方子，作为医者施治的基础方，医者可随证加减，不必过于拘泥。

初期，邪犹在表，病在太阳，故重解表，用麻黄、羌活、生姜。中期，邪已入里化热，病在少阳、阳明，故重治热，用石膏解肌透热、清热，大黄泻热。这是因事为制、在选药上的区别。

但不论初期、中期，都是疾病发缓期，仍有时期来治本。新冠肺炎，以湿为本。是以，初期也好、中期也罢，除湿之药是断断少不了的，而湿与气、痰又互为因果，湿聚成痰、湿阻气机、气滞湿阻。是以，治湿的决策是行气、化痰、除湿一体。初期除湿，有苍术燥湿、陈皮理气燥湿、藿香芳化；中期除湿，仍用苍术燥湿，瓜蒌、葶苈子、桃仁、杏仁化痰，麻黄杏仁宣降理气。

初期、中期的诊治决策，都有达原饮的影子。达原饮症结三药，以槟榔治瘴气，以草果治“伏邪”，以厚朴治戾气。初期的方子，三药具足；中期的方子，仍留用槟榔、草果。

可以看出，在医者犹可为的肺炎初期、中期，由于病邪入侵进度的不同，医者施治应有所区别。初期，邪在表，重在解表；中期，邪入里化热，重在治热。不变的是，行气化痰祛湿的“治湿”之法一以贯之，治瘴治戾治伏邪的达原饮一以贯之。

这是不急的时候，治标治本都可以自由。但温病的特性，发病急、传变快，攸忽之间，危重骤至。急则治其标，就顾不上除湿、达原一类的了，中西医各式本事该上则上，总以“回阳救逆”为要。中医回阳救逆、救命的药物，一则东谈主参，二则附子，三则茱萸。成药则有苏合香丸治痰迷心窍、安宫牛黄丸治热陷心包。

东谈主救回来，往往元气大伤，肺脾两虚。补虚，是中医的拿手。因为气虚为主，有补气第一要药四正人汤，具体到肺、脾，再加二陈（半夏、陈皮）成六正人汤，再加香砂成香砂六正人汤。卫健委建议的方子里，以藿香替代木香，以生黄芪加强党参，但基础底细依然是香砂六正人。

卫健委的第五版决策，是给总计医者的参考。因东谈主因时因地，是医者施治的准则，故不可以拘泥。表在邪，则解表；入里化热，则透、清、泻热；湿邪为本，则行气化痰祛湿；阳明腑实，则承气汤，润肠通便；少阳症，则小柴胡汤。

不论是热实互结、干冷气血互结、水热互结，照旧寒积里实、阳虚冷积，都有不同进度便秘的症状。本篇新添两种便秘：脾出了问题，则脾约便秘；肾出了问题，则肾虚便秘。脾肾出问题，都会影响津液输布。肠谈如果得不到弥散的津液濡养，则肠燥而便秘。

脾约证

脾约便秘的根源，在于肠胃燥热，脾受影响，津液不得正常输布，但输膀胱。津液都跑到膀胱去了，是以小便频数；肠谈失润，大便秘结。一边是火焰，一边是海洋。

脾主运化，是个转运站，升清阳，降浊阴。东谈主喝的水、食品中的水，先投入胃。胃腐熟水谷，精微上传于脾，浊阴（糟粕）下输于肠。上传于脾的津液，再上传于肺。肺的作用是通调水谈，将津液输布全身；不要的部分下输膀胱。津液在体内的循行路径，是“胃-脾-肺-膀胱”，胃为最先，膀胱为尽头。在这个循行途中，津液得以输布全身，唯有残余的废水投入膀胱。

用数字话语。用一个不得当的量化，好比10升水投入胃，5升变为精微上传于脾，另5升不要的糟粕下输于肠。上传于脾的5升精微，再上传于肺，其中4升通过肺的宣发作用输布全身，一部分也投入肠谈，润肠通便；剩下1升不要的，通过肺通调好的水谈，下输膀胱。

这一历程，脾是症结。如果肠胃燥热，最受影响的是脾。脾约，本该正常输布全身的津液，都跑到膀胱去了。扫尾，膀胱尿量大增，肠谈却得不到正常的濡养，则小便数、大便硬。

奈何治？脾约不是脾虚，本身莫得问题，只因热邪制约。去了热邪，脾约自解。治热的想路，因有便秘之实，故以泻代清。以大黄、枳实、厚朴的小承气汤，通便泻热。

光有小承气汤不够，排便依然困难。是否要用大承气汤，加大攻下力度呢？不可以。大承气汤，攻的是燥屎本身。本证的问题，不是屎燥，而是肠谈太燥。是以要以润下为主，用麻子仁，质润多脂，起润滑油的作用；杏仁，下气润肠；芍药，养阴生血，以滋“润源”；白蜜，润肠。

此证名曰脾约证，却无一味药入脾，以脾约而不虚之故，故效能于解脾之约。以小承气汤治热、治实，以润下药柔润肠谈，一润一下，从外围管制问题。

此证源于肠胃燥热，但燥热进度相对较轻，故津液输布自然失常，但仍有一部分得入膀胱。如果燥热进度严重，不仅肠谈失润，小便也没了水源，而呈大便秘结、小便短赤之燥甚之象。

肾虚便秘

脾约不是脾虚。是以，脾约便秘仍是实证。这里的肾虚便秘，却是由于肾精不足而导致的实着实在的虚证。

咱们常常说的肾虚，施行上是肾精不足。肾精、肾阳、肾阴、肾气四个想法怎么清醒？大体上，肾精是磨蹭未开之本初，元阴元阳寓于其中。肾阳蒸腾气化肾阴而得肾气。基本上是这个关系。肾无实证（实证在膀胱），肾阳、肾阴都唯有虚的问题。不论肾阳虚照旧肾阴虚，都会导致肾气虚。而不论肾阳虚、肾阴虚照旧肾气虚，都叫肾精虚。是以，庸俗就用肾虚好了，不消分得那么了了。

肾司二便。肾阳不足，则津液不布，肠谈失润，大便秘结；则气化不利，小便清长或频数。从症状上，类似于脾约之实证，实为虚证，因其非受制于外，而是肾虚于内。肾虚的标识，即是腰膝酸软、腰痛脚弱。是以如斯，是因为肾精生髓养骨充脑，肾精不足，下半身自然疲软。

切中要害，治本先肾。补肾者，肉苁蓉也。作为补药，其性温顺，非大热大补之药，有“自由”之意；牛膝补肝肾、强筋骨；泽泻泻肾浊。此三药，治肾之虚。

润下以当归，当归润肠。再以升麻、枳壳，一升一降，调畅气机。气机畅、肠谈润，再沉的大便也会消弱而下。

还有一双升降，升麻、泽泻一升一降，与枳壳只能下气不同，泽泻却可以利水渗湿，降下实着实在的东西。升麻、泽泻的搭配，是通便的搭档。

肾虚三药，润下一药，升降两对以调气机，治肾虚便秘，无一攻下之峻药。补虚以治本，润肠调气以治标，弧线攻下，润也。

此虚热非彼虚热。一般的虚热，指阴虚而致阳亢，所谓阴虚火旺之虚热。此虚热，乃指温病后期，邪热不甚，但邪伏阴分。就好比敌东谈主东谈主数未几，但却深入自身里面，为患亦不可小觑。这种伏于阴分的热，力量有限（不甚），不如温病初期。从这个真谛上，这种热仍是实热，只不过比拟初期的实热，有些“虚”，故曰虚热。此虚热，非彼虚热，言此也。

邪伏阴分，一个凸起的体征是暮热早凉、热退无汗。这与热在营分、身热夜甚是一个真谛真谛，阳气晚上入里，碰到邪热，正邪相抗而热甚；白昼，阳气出表，正邪脱离战斗而热退。

何故无汗？一般情况下，浩气存内，逐邪外出，汗出而解。现在倒过来，邪存于内，阳气出表，自然无汗。此无汗，与表实证寒邪束表之无汗，不是一个无汗。此无汗非彼无汗也。

青蒿鳖甲汤

温病后期，病程已长，阴液已伤，总以养阴为要。鳖甲滋阴，又善清伏阴之热，故为君。青蒿清透兼顾，虽为阳分之分，得鳖甲力而入阴分；鳖甲为阴分药，得青蒿助而入阳分。鳖甲、青蒿，滋阴清热，共为君药。

臣药生地、知母，清热养阴。佐药丹皮，既辛凉透热，又活血散瘀，一片凉药之中，起到“凉而不瘀”的作用。

当归六黄汤

何谓六黄？黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄、黄芪，六黄。

病机比较复杂，症状上盗汗、自汗兼具，孰先孰后，孰因孰果？一般认为，先有实热，迫津外泄为汗；汗为心之液，病程日久则阴伤，阴虚而火旺，迫津外泄而盗汗。盗汗日久、气随汗泄，表卫不固，故自汗。盗汗自汗，周而复始，生生世世，无尽尽也。

黄芪益气固表，治自汗。生地、熟地、当归滋阴养血，补阴虚、治盗汗。三黄清热。

邪在表，可散之；邪在里，可下之。半表半里，就有点难了，汗法、吐法、下法皆难竟全功，甚至可能外邪内陷，开门缉盗。少阳，就有这半表半里的无语。邪在少阳，不内不过，散下两难，当以妥协剂主之。伤寒少阳，则妥协少阳。

外邪一般先攻太阳。如果浩气不虚，则正邪相抗于表，故恶寒发热，此为表证。如果浩气受损，所谓“血弱气尽”，第一谈防地残缺，则外邪入里。由于浩气受损有限，外邪入里较浅，处半表半里之间，此少阳位。在这个位置，正邪拉锯，正欲祛邪出其表，邪欲克正入其里。正邪激战酣，则发热；正退邪进，则畏寒。是以，有乍寒乍热的嗅觉，此所谓寒热来回，少阳病第一症候。

手少阳，三焦也；足太阳，胆也。胆多热证。体内凡是热起，必先胆热。胆热易上炎，循行之处，如胸胁，都呈热象，如胸胁苦满、口苦、咽干、眼花。胆热易犯胃，胃结怨降，则喜呕。热扰心神，则心烦。所谓“少阳七症”，寒热来回、胸胁苦满、心烦喜呕、沉默不欲饮食、口苦、咽干、眼花也。脉弦。弦者，病在少阳。

邪居少阳

小柴胡汤主之。

小柴胡汤，柴胡为君药，用量又重，故名小柴胡汤。柴胡走表透热，散少阳之表邪；黄芩入里清热，清少阳之里热。柴胡、黄芩并用，少阳半表之热、半里之热通治，最能体现妥协剂的精神。半表半里，既非表证兼里证，又非里证兼表证，毫不刻意凸起一方，才是半表半里应有之义。

喜呕，治以半夏、生姜。半夏有毒，被称为“婆婆菜”。如媳妇受不了婆婆的啰嗦，在她碗里加点半夏，婆婆就会舒服一会，因为嗓子会哑。解药也简便，给她服块生姜，嗓子就复原正常，可以连接啰嗦。如果半夏、生姜并用，或只用姜半夏，则为呕家要药。

邪居少阳，由表及里，诠释浩气已虚，须以补法，用东谈主参、大枣益气养胃，扶正黜邪、养正御邪。

终末一味药，炙甘草，佐使之药。佐者，佐东谈主参、大枣也。

老中医给我治血压的方子，就是两张基础方。一为知柏地黄，治阴虚火旺，黄柏、知母、生地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。另一个就是小柴胡汤，柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草。

少阳阳明合病

有小就有大。有小柴胡汤，必有大柴胡汤。大柴胡汤证，是在邪居少阳之外，多了个阳明腑实，系少阳阳明合病。

阳明腑实，根子是热实互结于肠。邪居少阳，本就因胆热犯胃而喜呕。现在热实互结于肠，腑气欠亨加了个更字，由喜呕而呕不啻，从想吐到吐个没完，病势转重。在诊治方面，针对新增的阳明腑实，以小承气汤为基础方，但减去厚朴，只留大黄、枳实。邪居少阳，以小柴胡汤为基础方，但因为已有热实互结在先，东谈主参、甘草补而不泻，此处不宜使用，故减去。

阳明腑实，则腹痛、便秘。芍药柔肝缓急止痛，与枳实搭配，枳实入气分、芍药入血分，统一气血。芍药、枳实，是统一气血止腹痛的一双基本组合。临床上，以大柴胡汤诊治胆囊炎一类的急腹症，效率彰着，一则“六腑以通为用”，其中的小承气汤基础方，通便作用彰着；二来，其中的芍药缓止痛之功彰着，必要时可加大芍药用量，减轻病东谈主恶运。

少阳干冷痰浊

蒿芩清胆汤主之。

邪居少阳，但多了干冷、痰浊，情况又不同了。最先，依然寒热来回，但因为多了干冷、痰热，是以少阳里热更重，寒少热多。

寒热来回，常让东谈主想起疟疾。但疟疾的乍寒乍热是依期的，冷一天热一天，很有礼貌。小柴胡汤证的寒热来回却是不依期的，无礼貌可循。但是，如果多了干冷、痰浊，由于有形的病理居品，寒热来回也有了疟疾那样的礼貌性，所谓“寒热如疟”。

相通，由于病理居品的作用，气机封闭进度也严重得多，由胸胁苦满变为胸胁胀痛、胸闷。胆热犯胃，也因为干冷、痰浊，是以吐出来的是酸水、苦水、黄涎。

诊治之法，亦然三张基础方合一。一取小柴胡汤之柴胡、黄芩搭配，将柴胡换成青蒿，治热。青蒿如柴胡，可走表透热，但清里热之力更强，故更适合于本证偏里热的情况。

二为温胆汤，化痰除湿行气，治干冷痰浊。温胆汤，是二陈汤的基础底细，半夏、陈皮，化痰燥湿行气。茯苓、竹茹、枳壳，与二陈汤类似，竹茹、茯苓化痰渗湿，枳壳行气。

三为碧玉散，清利干冷。碧玉散，又是六一散的基础底细。六一散，滑石、甘草，滑六甘一。加入青黛，成碧玉散。

咳嗽如同发热，是东谈主体浩气尚存、正邪相争的体现。如果到了咳都莫得的地步，诠释邪气已赢得压倒性上风。那才是一件悲哀的事情。

咳vs嗽

古东谈主话语是突出认的确，一个字有一个字的真谛。咳是咳、嗽是嗽，不象现在，张口就是咳嗽，全然不探究这本该是两个东西。咳者，有声无痰，是干咳；嗽者，有痰无声，是痰嗽。但多数情况，患者老是既有声、又有痰，纯正干咳或痰嗽的情况未几，是以全球习惯上就混称为咳嗽。语言者，沿袭成习，既然全球都这样说，又都瓦解什么真谛，也就只好睁一只眼、闭一只眼。

在西医那里，咳者，干性咳嗽也；嗽者，湿性咳嗽也。从医者的角度，中西医都照旧分得鸡犬不留的。

外感vs内伤

就病因而言，咳嗽分外感、内伤两种。外感者，以风寒、风热、风燥三种最为常见，分别感受风寒、风热、风燥之邪而起；如同感冒一样，依然以风为主邪。内伤者，分为怒气、痰湿、痰热、肺虚四种。怒气咳嗽，缘于怒气犯肺，所谓“木火刑金”；痰湿咳嗽，缘于脾失健运、痰湿上壅于肺；痰湿进一步演变，可能转为痰热。内伤的这三种咳嗽，均是由于肺之外的他脏（肝、脾）出了问题，波及到肺、引起咳嗽，属于“他脏及肺”、标实为主型；肺虚，则是由于久病肺虚，或阴虚而虚热咳痰，或气虚而津液不化为痰，痰、热等病理居品继而引起肺失宣降，加重咳、痰，此系“肺脏自病”、正虚标实、正虚为主型。

如同风寒感冒容易传变为风热感冒一样，咳嗽的各式类型亦然可以转化的。外感咳嗽可因实致虚，演变为内伤咳嗽；内伤咳嗽可因虚致实，激勉外感咳嗽。比如，风寒咳嗽可以郁而化热，变为风热咳嗽。风热咳嗽再往下转化，有两种可能，一种是化燥，变为风燥咳嗽；一种是灼液为痰，变为痰热咳嗽。化燥，还只是外感咳嗽之间的相互转化；成痰，则是由外感异化为内伤，是一种质变了。

内伤之咳中，痰湿咳嗽亦有两种转化可能。一是痰热，痰郁成热，如同风热咳嗽、灼液为痰一样，最终都可能变为痰热咳嗽。另一种是寒化，或湿聚成饮，寒饮内停，小青龙汤证；或阳气渐衰、肺气虚寒。西医的老慢支，就是这样的一种痰湿咳嗽；患者病情往往会朝着痰热、寒饮、虚寒的标的连接发展。

外感轻飘、容易治；内伤病程长、难以根治。外感者，浩气不虚，邪实；内伤者，标实、正虚兼具。医者的任务，是在外感演变为内伤之前，将咳嗽治好。外感引起咳嗽，这是支气管炎，尚属于外感的界限，好治、赶紧治；如果不足时治，病程阻误日久，由外入内，转为内伤之“老慢支”，就遏抑易根治了。

辩咳

白昼咳、争剧、声重、咽痒，多是外感风寒风热、邪实（“日咳心经火”）；午后、薄暮咳，多是肺燥阴虚；夜间咳、持续不已、少气或气喘，多是久咳致喘之虚寒（“夜咳肺间寒”）；晨咳、阵发、连声重浊，多是痰湿、痰热。

咳声粗浊，盖因风热、痰热伤津。劳累、受凉加重，盖为痰湿、虚寒。

咳声洪亮，多为邪实；声低气怯，多为正虚。

如咳声沙哑甚至失音，分两种情况。一种外感、实邪、新病，病势急而病程短，此谓“金实不鸣”，邪闭清窍所致；一种内伤、正虚、久病，病势缓而病程长，此谓“金破不鸣”。

识痰

从量看，痰重量多、量少两种类型。量多者，痰湿、痰热、虚寒；量少者，风燥、怒气、阴虚。

从色、质看，色白疏远者，寒；色白清稀透明泡沫状者，虚寒；色黄稠密者，热；色白质粘者，燥或阴虚。

闻味，热腥、腥臭者，痰热。

“尝”味，味甜者脾虚痰湿；味咸者肾虚。

用药

风寒袭肺兼风寒表证，气急声重、痰白疏远，三拗汤、止嗽散主之。

风热犯肺兼风热表证，咳声频剧、气粗声哑、痰黄稠密，桑菊饮主之。

风燥伤肺，干咳痰少、痰中带血。如系温燥，桑杏汤主之；凉燥，杏苏饮主之。

痰湿蕴肺兼脾虚证，咳声重浊、反复发作、痰质稠密或成块、色白或灰、晨咳，二陈汤平胃散、三子养亲汤主之。

咳嗽、哮喘，很像是一双。正如咳非嗽，哮亦非喘。但正如咳嗽一样，生活之中，东谈主们懒得去分了了，混称为哮喘。而事实上，由于哮必兼喘，哮喘往往是一起的，是以混称哮喘并无大碍。唯有在喘不兼哮（比如肝郁闭肺）的时候，才有必要单列出喘证而不成混称为哮喘，一是一，二是二，喘是喘，必要分得鸡犬不留，才不会误诊误治。

哮vs喘

哮者，痰鸣，是一种声息，有痰在喉、痰气交阻，重在痰，所谓“哮者专属于痰”，病理居品，痰良友；喘者，是一种“气”象，呼吸困难，重在气。不是一个想法。

两者的关系，哮必兼喘，但喘无意兼哮。只须听见患者哮鸣之声，此东谈主必定气喘；但气喘之东谈主，无意有哮鸣之声，此其区别。

哮是发作性的。既有发作期，就有间歇期。发作的时候很吓东谈主，间歇期如常东谈主，很象新西兰国度公园里的间歇式喷泉，平时莫得任何异常，蓦地间就会从地下喷出高温水柱，夺走搭客的人命。喘则是持续的，并无彰着的间歇期。

外感vs内伤

哮喘之病因，既有外感，又有内伤。外感者，除六淫之邪外，尚有花粉等过敏源。这是其异于感冒之外。

外邪犯肺，肺失宣降。一方面，不成宣发，津液凝华不布为痰；另一方面，气机不畅。痰气交阻气谈，气谈变窄。正邪交争于变窄的气谈而为哮喘，正如正邪交争于鼻而为喷嚏、交争于肺而为咳嗽一样，是浩气尚存的发扬，诠释东谈主还有救。

内伤分饮食不当和脏腑失调两种。饮食不当，又分饮食生冷和肥甘厚腻。饮食生冷，易伤脾阳，脾不运湿而成寒痰；肥甘厚腻，逾越脾之正常运化才略而成痰热。

脏腑失调，触及肺、肾、心。久病则肺虚。肺主呼吸，肺虚的后果是呼气困难，以呼为快，突出但愿“长出连续”。但负责呼吸者不唯肺，还有肾。肺为呼吸之主，肾为呼吸之根。肾主纳气，肺与外界交换的气体，最终要归到肾这里。如果肾虚，则肾不纳气，气不归元，患者变为吸气困难，以吸为快，突出但愿“倒吸连续”。

肺虚何故肾虚？肺为金、肾为水，金生水；肺虚而肾虚，是母病及子，是以肾虚。

何又胆小？一方面，肺朝百脉、心主血，肺通过“朝百脉”，与血交换崭新空气，协助心主血。如果肺虚，心失去困难助手，凡事只能亲力亲为，就比较累而心气虚、心阳虚。另一方面，肾为命门之火，心为帝王之火，帝王之火根于命门之火，肾虚则心火虚。是以，肺虚不仅殃及肾，还会及心。

发作期vs间歇期

哮证分发作期、间歇期。凭证中医“急则治标、缓则治本”的原则，发作期邪实，宜“发时治标”；间歇期正虚，宜“平时治本”。

发作期之邪实，与间歇期之正虚，是互为因果的，既可因实致虚，亦可因虚致实。是以，不论发作期、间歇期，诊治都不成停。间歇期停，则邪之发作愈猛；邪之发作愈猛，则正虚愈甚。

发时治标，标分寒热，大体分为冷哮、热哮两种。凡风寒、饮食生冷、阳虚而生寒痰，为冷哮；风热、肥厚、阳亢而生痰热，为热哮。

平时治本，分内阴阳。冷哮证，寒痰伤阳，须肺脾肾同治；热哮证，痰热伤阴。

实喘vs虚喘

哮分冷热，喘分实虚。实喘在肺，呼气困难；虚喘在肾，吸气困难。

实虚浩大的情况也有。比如上实下虚之苏子降气汤证。

气喘vs气虚

气虚之东谈主，也容易气短而喘，这与喘证怎么区别？气虚而喘，但卧为快，躺一会就好了。喘证之喘，恰恰不得伏卧，有时甚至必须起身危坐。这是区别。

风有两种，一为外风，一为内风。外风者，百病之长、六淫之首。内风者，体内阴阳失衡而为风。或由外邪伤阴，阴阳失衡，动风；或素体阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，化风。外风宜散，内风宜熄。

感冒头痛

伤于风者，上必受之。风邪循经上犯，结巴上部清阳，则头部气血逆乱而头痛、眼花，川芎茶调散主之。

循经上犯，循太阳经而头痛，则羌活；循阳明经，则白芷；循少阳厥阴经，则川芎；循少阴经，则细辛。此四药，皆对症头痛，但分经论治，循经也。

既是风邪犯表，则有表症，如恶风、发热、脉浮。故以荆芥、防风、薄荷一干风药发散，甘草统一。茶清清热、利水，引热下行。

偏于风寒。因有辛凉之薄荷、清凉之茶清，亦可用于风热，可加大薄荷用量。

风邪初中经络

夏天吹风扇、开车兜风，都可能导致面瘫，口眼倾斜、舌强不语、昆季不成动作。此风邪初中经络之证。风邪侵犯，本应先犯体表外相，再入经络筋骨。如果直中经络，诠释体表浅层之营卫气血已虚，风邪直中经络，气血痹阻，筋脉失养。大秦艽汤主之。

秦艽疏风，善透经络之风；清热，善清骨蒸潮热。与风药合用，则透泄经络之风；与知母、鳖甲等清虚热之药合用，则清骨蒸潮热。此方中一干风药，羌活作用于上，独活作用于下，细辛少阴、白芷阳明，防风走十二经，故知秦艽祛风。

营卫气血亏虚，故益气补血。益气以四正人汤之白术、茯苓、甘草；补血以四物汤之熟地、当归、白芍、川芎。

邪郁化热，清之以生地、石膏、黄芩。

风寒湿痹证

风寒湿杂合而至，不仅气滞血瘀，且津液不布、聚湿为痰，痰瘀互结，时期一长，湿痰、死血瘀滞而致器质性病变，由肢体麻痹、难堪而拘挛、变形，关节屈伸不利。病及肝肾。肝主筋，屈而不伸为筋病；肾主骨，伸而不出为骨病。小活络丹主之。

川乌、草乌祛风湿。炙南星祛风痰。乳香、没药行气活血止痛。地龙通络。酒以布散药力。

风痰

太阳经循行内眦（内眼角）；阳明经环绕口唇入牙龈。如果太阳经中风、阳明有痰，风痰互结封闭气血，筋肉失养，则口眼倾斜。牵正散主之。

白附子祛风，入阳明经；僵蚕祛风痰；全蝎通络止痉。酒以布散药力。

破感冒

破感冒或狂犬病，风毒封闭，在阳明经，则牙关紧闭、口撮唇紧，如苦笑状；在太阳经，则体魄强直、角弓反张。羌活、白芷疏散太阳、阳明风邪，防风遍走十二经祛风。白附子祛风、炙南星祛风痰、天麻祛风之神药。此方皆风药，以热酒布散药力。

风疹湿疹

痒自风来。凡皮肤瘙痒，大体可分风疹、湿疹，或因风热侵入肌体，或由湿邪浸淫血脉。风邪郁滞体表、湿邪郁滞肌肤，皆可郁而化热，故疹出色红。如为湿疹，则抓破流液，湿也。消风散主之。

微恙大治，方中药味繁多。祛风以荆芥、防风、牛蒡、蝉蜕。除湿以苍术辛散外湿、苦燥内湿，苦参燥湿，木通利水。清热以石膏、知母。益阴养血以生地、当归、胡麻仁。甘草统一诸药。

失眠是心的问题。焦躁不安，则失眠。是以，一定是静下心来，才能坦然入眠。

两种情况。一种是“气得睡不着”（肝）、本旨得睡不着觉（心）、愁得睡不着觉（肺）、吓得睡不着觉（肾）、一脑门子事而睡不着觉（脾）。五脏分司喜、怒、忧、想、恐。东谈主有五志，是正常的，该睡睡，不会失眠。但如果五种情绪过了头，则五志化火。尤其是情志不遂，则气机郁滞，郁而化火，热扰心神，自然就睡不着了。此为失眠之实证。

另一种情况，是“虚得睡不着觉”，此为失眠之虚证。又分血虚、阴虚两种情况。肝藏血，肝血不足则心血不足，心体心神失养，虚热内扰而焦躁不安，则失眠，为失眠之轻证。肾为阴之根柢，肾虚，阴虚火旺而焦躁不安，则失眠，为失眠之“重证”。轻证，因为只是虚热内扰。重证，因为已是阴虚火旺。

气得睡不着

当重镇安神。既然是情绪过了头，要用药物压一压。朱砂镇心，正派其用。五志化火，有火，以黄连、朱砂清心。

五志化火本身就扰心神；火耗阴血，又致阴血不足，导致阴虚火旺而再扰心神。是以，此失眠虽为实证，亦夹虚证，以实为主。诊治的方子，除以朱砂、黄连镇心清心外，还需滋阴养血，以免再扰心神。滋阴以生地、养血以当归。

用了黄连这一苦寒药物，须防伤胃，故以甘草护胃。

此方为朱砂安神丸，专治气得睡不着觉。

痰迷心窍

怪病多由痰作祟。范进中举，喜从天降。这是五志化火，按说应该是睡不着觉而失眠的，但那时是白昼，不该睡的。是以他犯了另一个过错，痰迷心窍。一口痰上来，迷了心窍，扫尾神志出了问题，疯癫了。胡屠户的疗法，是以情志治情志。心主喜，肾克心，肾主恐。以恐克喜，吓他一下，就会好的。胡屠户打了范进一巴掌，并吓唬说根柢没中举。扫尾化解了痰迷心窍引起的一场疯癫。

用药物怎么管制呢？远志、菖蒲。对于痰热、痰火互结而引起的痰蒙心窍、痰闭心窍而导致的神志不清（神昏）、眩晕，起到开窍的作用。

一个东谈主苦想冥想，蓦地幡然醒觉说：总算开了窍了。这又是一种开窍了。

“血”虚得睡不着

因肝血不足而心血不足。肝血不足，则不成上荣头面而头昏脑闷、视物昏花；心血不足，则失眠多梦、惊恐怔忡。此为失眠轻证，酸枣仁汤主之。

酸枣仁、茯苓，养快慰神，酸枣仁补肝血。补血必活血，故以川芎行气活血。阴血不足则虚热内扰，故以知母滋阴清热。甘草和胃。

“阴”虚得睡不着

奈何判断失眠的原因？先检查情绪有无升沉，有，可能为实证，则重镇安神。情绪很正常，就要望望是否因虚而起。如果头昏脑闷、视物昏花，可能是肝血虚，再看面色无华，心血亦虚，这多半是血虚失眠了。

但如果是潮热、盗汗、遗精，那是肾虚了。肾虚火旺失眠，是失眠之“重”证。天王补心丹主之。

肾之虚，非一日之功，可劳身，不可劳心，不可劳性。尤其劳心，劳心者虽治东谈主，但暗耗阴血，久而久之，必致肾虚。

阴虚则滋阴，滋阴莫过增液汤，生地、天冬（偏肾）、麦（偏胃）冬、玄参，兼可清热。养血者，当归；活血者，丹参。安神者，酸枣仁（入肝）、柏子仁（入脾）、东谈主参、茯苓。拘谨心神者，远志、五味子。镇心者，朱砂，以成丹

终末桔梗，载药上行，因病位在心。

温邪上受，最先犯肺，逆传心包。这是温病派别叶天士的总结。SARS和新冠肺炎的西席，使东谈主们对肺炎的问题越发关注，肺热成为诸脏腑热之热门。这次新冠，中医的方子里就有一个苇茎汤。

肺痈

苇茎汤，主治肺痈。肺痈者，触及三个方面。一是热，风热疫毒犯肺，邪热壅肺。二是瘀，气滞血瘀。三是痰，津液不成输布，凝华成痰。痰瘀互结，为脓。从进度上，热邪搏结气血，致红肿热痛，此为轻；糜烂血肉，致脓血，此为重。痰热互结，故咳吐黄稠浓痰；痰瘀互结，故咳吐脓血。

切中要害。苇茎或芦根清肺热，治热；中空通透，利肺气，治气滞；利水以排脓，故为君。冬瓜子利水、薏苡仁渗湿以排脓。桃仁活血散瘀，化瘀以排脓。脓者，痰瘀之互结，或化痰祛湿以排之，或活血化瘀以排之。前者，冬瓜子、薏苡仁也；后者，桃仁也。

新冠诸方，换汤不换药，一是治热，二是除湿，三是化痰。苇茎汤诸药，归结起来，亦然在热、湿、痰高下功夫。

肺中伏火

病有外感，也有内生。肺痈是典型外感，风热疫毒从外面来。如果肺中伏火，则是内生。比如赤子，元气未充，易寒易热、稚阴稚阳。如果肺中伏火，也会出现肺热的症状，但总体较轻。比如咳嗽，只是气急欲喘（未喘），以咳为主，不像麻杏甘石汤证，以喘为主；发热，热从中生，只是皮肤蒸热，热得不重，轻取即得，按之则无。热为阳邪，下昼三到五时（日晡）阳盛，两阳投合，身热尤盛。总之，热与咳，均不甚重，故用药亦轻，相宜“肺为娇脏、不耐寒热、用药温润和平”之特性。

泻白散主之。桑白皮，清肺热而不燥，肃肺气以止咳平喘；地骨皮，治骨蒸潮热，养阴；粳米、甘草，培土生津生金（肺）。

风湿痹证，有轻有重，有新有旧。轻者在表，重入骨节筋肉。新者祛风除湿活血；旧者久痹，伤及气血肝肾。

风湿在表

汗出当风或久处湿地，风湿犯表、首犯太阳，病位在头身腰背。或犯肌表（体表外相肌肉），或犯经络骨节。风湿犯表，恶寒、发热、无汗之表证较轻；风湿封闭经络，头身难堪、沉重，腰背难堪难以转侧之痹证较重，此其异于九味羌活汤者，羌活胜湿汤主之。

风药三味，羌活独活防风，祛风除湿止痛，羌活治上、独活治下、防风走十二经、伶仃通治。头痛三味，蒿本治巅顶头痛、川芎治厥阴少阳头痛、蔓荆子治头痛，羌活治太阳头痛。甘草统一药性。

风寒湿痹

气血营卫亏虚，则昆季麻痹。风寒湿痹经络，则肩项臂痛，举动艰辛，蠲痹汤主之。

风药两味，羌活、防风；生姜散寒；益气，黄芪；补血活血，当归、白芍；活血通经止痛，姜黄。甘草统一。

久痹

痹证日久，则肝肾两虚，气血不足。气血不足，故麻痹不仁；肝虚则筋病，肢节屈而不伸；肾虚则骨病，肢节伸而不屈。风寒湿封闭经络，腰膝难堪痿软。

祛邪四味。独活、细辛入少阴，少阴主骨，祛深层风湿；秦艽，善透经络之风；防风走十二经。

扶正一：桂心温阳，桑寄生、杜仲、牛膝强筋骨、壮腰膝、补肝肾，亦活血祛风除湿。

扶正二：四物汤，养血活血。

扶正三：四正人汤，去白术。

新冠肺炎，中医的看法，病机在于一个“湿”字。湿邪作祟，这是清醒新冠肺炎的症结。

诸邪之中，湿邪最坚苦。湿邪缱绻，往往病程长，遏抑易治好，是令医家头痛的一种邪。如果仅为兼证，还容易些，比如，风寒夹湿。或是次生，比如，气滞带来的湿证，把气理顺了，湿证自然灭亡。这次的问题，湿是主证，是诸证之根柢，因湿化热，邪热壅肺，故咳喘；湿邪困脾，故神困乏力，大便溏浠。

这次的病东谈主，发热症状往往并不彰着，这也相宜湿邪的特性。湿邪的病，一般烧不太起来，不像寒邪、热邪皆能郁而化热，发很高的烧。

武汉发病的季节，正是江南阴寒的冬天。我是南边长大的，清凉的冬天与雨雪相伴，湿冷湿冷的，不象北京的冬天，清凉但干燥，尤其室内，暖气烘烤的甚至令东谈主懆急。这种湿冷的表象，湿邪最易侵袭东谈主体。卫健委将这次新冠肺炎分为三个阶段，第一阶段即是寒湿郁肺。这寒湿，正是武汉的表象特性。

五苓散除湿

是以，中医的方子，一定是将祛湿放在第一位的，治病的根儿。除湿的方法，依上、中、下焦之不同，有不同的除法。上焦开宣，用生姜；中焦芳化、燥湿，有陈皮、白术；下焦淡渗，用伏苓。卫健委的方子里，除湿用了五苓散，是一张古方，五味药，桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻。后四味都是利水除湿之药。桂枝的作用，温阳化气，对于这样的“寒”湿，是必不可少的除湿能源。

邪热壅肺

麻杏石甘汤主之。

五脏之中，湿邪侵犯的，一是肺，湿邪困肺；二是脾，湿邪困脾。肺乃娇脏，不耐寒热，为湿邪所困，郁而化热，很容易邪热壅肺。不耐寒热的娇肺，在邪热的壅阻之下，肺气上逆而出现呼吸异常的症状，如咳嗽、气喘，甚至气促、气短。诊治的方子，是中医的又一古方，麻杏石甘汤。四味药，麻黄、石膏、杏仁、甘草，突出简便的方子。

石膏治热。有两个门道，一是解肌透热，可以通过松动肌肉，将壅肺之热透出去，这是中医对邪“礼送出境”的顶住；二是清热，与热邪正面冲突，打歼灭战，是中医对邪先礼“后兵”的顶住。清热为主，透热为辅。

石膏治热，还有个平正。热邪为患，容易耗津伤阴。石膏治肺热，亦治胃热。胃乃气血津液生化之源。胃热清了，津液得存。石膏以治热的方式，保存了东谈主体宝贵的津液，故有石膏清热“生津”之说。生津者，存津也。

管制了肺热的问题，这只是一个方面，古方还要同期理气，把肺气捋顺，咳喘的问题自然就管制了，所谓标本兼治。肺热为本，肺气上逆为标。肺主宣降，既宣发、又肃降，看似矛盾，实为对立统一之阴私均衡。这个均衡被肺热突破了，肺气上逆，故有咳喘。中医现在一方面治肺热，一方面治肺气上逆，效率就比较快。治肺气上逆，靠的是麻黄、杏仁。麻黄主宣、杏仁主降。一宣一降，将肺气召回到均衡的现象。肺气顺了，也就不咳不喘了。

痰气互结

射干麻黄汤主之。

这次的病，重在肺系，而不是肺卫，故表证较轻，比如发热。肺系的病，在呼吸谈，如气管（咳喘）、咽喉（咽痛），是以，也会有痰的问题。比较坚苦的情况，是有痰吐不出，排痰困难，喉鸣有“哧啦、哧啦”的声息。这种情况下，就需请出射干麻黄汤，因为麻杏甘石只主咳喘，不管痰的事情。

痰气互结，有痰的问题，有肺气的问题，都要管制。肃降肺气，是射干的任务，所谓“利咽三宝”之一。化痰，用紫莞、款冬花。

半表半里

凡病，需判断病位、病势，知谈病从那里来、到了那里、要往那里去。此病，有表证、有里热，半表半里，需表里双解。半表半里，少阳证也。发扬为“少阳七证”，来回寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、沉默不欲饮食、口苦、咽干、眼花。七证不必具足，即可探究是少阳证。少阳证，小柴胡汤主之。

新冠肺炎，患者有口苦、咽干症状者，卫健委建议的方子里，使用了小柴胡汤这一古方。是以有口苦、咽干者，乃因为胆热循经上炎，一齐的口、咽纷繁中招，而出现口苦、咽干之足少阳胆经诸症。胆热犯胃，胃气失降逆，患者可能出现恶心、吐逆的症状。

是以，切中要害。既然病在半表半里，半表之邪，治之以柴胡；半里之热，清之以黄芩。表里之邪清，口苦、咽干自解。至于恶心、吐逆，以半夏、生姜配伍，足矣。

小结一下，这次新冠肺炎，卫健委建议的中医药方为清肺排毒汤。这个方子，揉合了几个中医的古方。一是五苓散以除湿；二是麻杏甘石汤，治邪热壅肺引起的咳喘；三是射干麻黄汤，治痰气互结喉鸣；四是小柴胡汤，治半表半里、胆热上炎激勉的口苦、咽干和胆热犯胃引起的恶心、吐逆。

看一下清肺排毒汤方子的结构。麻黄、杏仁、石膏、甘草，此麻杏石甘汤也；射干、紫菀、款冬花，此射干麻黄汤之骨干也；柴胡、黄芩、半夏、生姜，此小柴胡汤之骨干也；桂枝、伏苓、白术、猪苓、泽泻，此五苓散也。

还有一味藿香。藿香者，芳醇之品。芳醇之口，辟秽化浊，而秽浊之气，恰为总计传染病的特性。以藿香辟化之，十分地得当。

此病主若是湿邪，在武汉的隆冬，相连寒邪，为寒湿。故除湿之外，还要散寒。散寒之药，方中已有麻黄、桂枝、柴胡。

此方系实践考据之方，在本次抗疫实践中，已被解说灵验。灵验，是硬真谛真谛。不论中西，均要拿功效话语。

此方为复方，揉合的几个方子，都是古方。古方流传于今，靠的不是医理，而是实践，被实践解说了几千年、数百年，对相应的症状是灵验的。阻隔来，是被古代实践解说灵验；合起来，在当下的实践中解说灵验。是以，不要再争论中医西医孰优孰劣的问题。灵验者，拿来，能人不问降生。

气血运行，是体魄健康的基础。气血运行不畅，体魄健康就会出问题。气行的问题，一是气滞，速率慢了；二是气逆，标的反了。血行的问题相通，一是血瘀，堵了，速率慢了；二是出血，血出了轨。

血瘀基本见证都是刺痛，这是血瘀的标识性症状。但形成原因有多种。一是气滞血瘀，气慢了，血流也慢了；二是气虚血瘀，气少了，推不动，血行变慢；三是跌打损害，血瘀了；四是邪热煎灼血液，血浓为瘀；五是痰阻，堵了，血瘀。

热陷血瘀

热陷血瘀的典型病证，是下焦蓄血证。下焦者，指膀胱、肠谈、胞宫。蓄血者，血行不畅而瘀。膀胱，太阳膀胱经之膀胱，是东谈主体驻防外邪的第一谈防地。此线失守，外邪由表入里，循经传腑，影响到器官，就是膀胱。外邪入里化热，热入血分则煎灼血液为瘀。膀胱血瘀，是谓蓄血。邪在血分，无碍水分，故小便自为，但少腹急结、经闭、痛经；热扰心神，故谵语如狂；血分瘀热，故烦渴。桃核承气汤主之。

治标，当活血化瘀，桃仁。治本清热，热鄙人焦，大黄、芒硝抽薪止沸，甘草护胃，调胃承气汤的基础底细。桂枝，温通经络，温散表邪（外邪由表入里）。

气滞血瘀

肝气郁滞则血瘀。胸膈下方凹下处易瘀血。瘀血又加重气滞，形成恶性轮回。血瘀欠亨，故胸痛；清阳不升，头脑气血逆乱，故头痛；肝郁化火，故焦灼易怒、轻薄；心失所养，心悸失眠。胸中血府血瘀，血府逐瘀汤主之。

活血化瘀，治标；行气疏肝理脾，治本。活血化瘀四大金刚，桃仁、红花、赤芍、川芎，外加生地、当归，正是桃红四物汤的基础底细，活血化瘀养血。活血化瘀，去旧血。旧的不去，新的不来，这是桃红四物的想路。

行气疏肝理脾，四逆散的基础底细。四逆散治肝性情郁。调肝以柴胡、芍药（此处为赤芍），再以枳壳行气。

两个药媒介。桔梗载药上行，留药于胸；牛膝引瘀下行。

气虚血瘀

补阳还五汤主之。

中风者，气血大伤。半身无气则血瘀失养而痿废、偏瘫、半身不摄、口眼倾斜、语音骞涩；气虚不成固摄，故小便失禁、频数、吵嘴流涎。诊治之法，补气以治本；活血化瘀以治标。

补气是根柢，以生黄芪益气固摄。活血化瘀，以桃仁、红花、赤芍、川芎。归尾、地龙通络。

还五者，因半身无气，半身为五（全身为十）。返者，补回半身之气，使中风者复原正常步履与言语功能。

跌打损害

跌打损害，伤及胸胁，但内脏无碍、无骨折，复元活血汤主之。

活血化瘀通络为主，想路有三。一是传统之桃仁、红花活血化瘀，穿山甲通络。二是大黄酒制，既可活血化瘀，又可通腑泻下、逐瘀下行。三是柴胡调肝，盖因胸胁乃肝经循行之处，肝主疏泄，以柴胡调肝，复原肝气疏泄功能，亦可收活血化瘀通络之功。

生津养血。生津以瓜篓根（天花粉）；养血以当归。甘草护胃，对冲大黄苦降；益气，使全方气血兼顾。

此中风非彼中风。太阳病中有一类，为太阳中风，是一种轻证。太阳病本就表证，邪客于表，好比敌东谈主刚刚打进来，是最容易击退的。敌分两种，一风一寒，风又弱于寒。是以，太阳中风是诸症中最轻的，桂枝汤主之即可。

现时语境下的中风，则是一种令东谈主生怖的重症。我在家乡小县城漫步，每天出去都能遇到至少一个半身不摄、在街上艰辛措施的乡东谈主，很受冲击。乡东谈主穷了一辈子，这几十年生活好了，赔偿性地大吃大喝，加上家乡的民风，吃喝是好看上的事情，头一个必须攀比的，买个菜都怕东谈主家掀翻篮子见笑。是以，每天吃得流油、宦囊饱胀，又疏于考试妥协救，“三高”诸症高发，中风者渐多。这种中风的原因，既有肝旺型，肝阳上亢、肝风内动而中的“内风”，需镇阳熄风；又有肾虚型，阴阳两虚、舌强不成言、足废不成用、上热下寒的“瘖痱”。瘖者，言语困难；痱者，步履困难。

何故不成言？肾阳虚，一则致虚阳上浮，二则阳虚则水湿内停、湿聚成痰；痰浊随虚阳上逆而闭阻心窍。所谓“痰迷心窍”之一种。心窍在哪？舌也。舌为心之苗窍。是以“舌强不成言”。

虚阳上浮，是以面赤，上为热象。

何故不成行？下元虚衰，肾精不足，不成濡养故腰脚痿软，措施艰辛。我在家乡见到的那些位，走路的状貌于今真切。

下元虚衰，故畏寒、足冷。下为寒象。

肾虚能到中风的地步，虚衰得犀利。补阴以地黄、山茱萸、麦冬、石斛，地黄、山茱萸养血填精补髓，重补先天之阴；麦冬、石斛入肺胃，重补后天之阴。

壮阳以肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂。上浮之虚阳，以五味子敛收、固摄。

痰闭心窍，菖蒲、远志、茯苓皆可开窍。菖蒲化湿、远志祛痰，治痰之标；茯苓健脾，脾为痰源，治痰之本。

生姜、大枣，药媒介。此方之名，地黄媒介。

凡寒越过体表，则为里寒。有外寒直中，越体表外相而直入肌肉、骨骼、关节；有阳气不足、寒从中来，如中焦虚寒、心肾阳虚，皆为里寒。中焦虚寒、心肾阳虚，温并兼补；外寒直中，温并兼散。一个补，一个散，是区别。

寒伤血脉

如果既有外寒直中，又有阳气不足，内寒招致外寒；再有阴血不足，则寒伤血脉。这里有三个条目：外寒、阳虚、血亏。最先，寒伤阳，加之素体阳气不足，虚上加虚，则昆季厥寒。只不过与心肾阳虚之厥逆比拟，进度轻，手不过肘、足不过膝。其次，寒滞经脉，血脉欠亨而痛。第三，阴血不足，无以盈脉，故脉细欲绝。就舌象而言，寒则苔白，血虚则舌淡。

当归活血养血，对症血脉欠亨、阴血不足。桂枝、细辛温经散寒，对症外寒；温助阳气，对质里寒。芍药滋阴养血、缓急止痛，对症血虚、难堪。通草，通利血脉，对症血脉欠亨。大枣、甘草，益气养血、健脾养胃。此方治寒、补血、活血，对症“寒伤血脉”。冻疮、冻伤，皆系寒伤血脉，当归四逆汤主之。

如寒邪犯胃，寒凝气滞而胃脘难堪，升降失常而吐逆、吞酸，可加入降逆止呕之绝配吴茱萸、生姜，此即当归四逆加吴茱萸、生姜汤。

血痹

血痹，肌肤失养而麻痹不仁，黄芪桂枝五物汤主之。桂枝汤的架子，桂枝、芍药、生姜、大枣。

阴疽

疮疡肿毒分阳证、阴证。阳证，红肿、热痛；阴疽，漫肿无头、皮色不变、酸痛无热，口不渴（阳气不足）。这是区别之一。区别之二，阴疽为疮，比阳证难治，在于脓未成难消，脓已成难溃，溃后难收口，三难。

阴疽终究阳气不足，不成温通经脉而血瘀；津液凝华不布而痰滞；痰瘀互结，是阴疽之有形病理居品。

阴疽亦由精血不足，无以盈脉，故脉细。

温阳养血，鹿胶，既可温阳，又可补益精血，阴阳双补。熟地滋阴养血。

阴疽的特性，病位深，由体表外相、皮下膜外而肌肉、骨骼。不象阳证，营气不从、逆于肉理，止于肌肉良友。故阴疽温通祛邪，四个头绪都要顾及，肉桂入肾经，肾主骨；炮姜入脾经，脾主肌肉；白芥子入皮里膜外；麻黄在表，开毛窍。四药并用，多层温通祛邪无死角。

牙痛不是病，痛起来要命。东谈主无微恙，皆不可松驰视之，一定要查明来由、阻其恶化。究其着手，牙痛可由风火、胃火、肾虚，因而分为风火牙痛、胃火牙痛、肾虚牙痛三种。

胃火牙痛

胃热的东谈主，一个凸起的症状是语气热臭。胃火循经上炎，故头痛、牙痛。热伤血络，故牙宣出血。热蕴成毒，故牙龈溃烂。清胃散主之。

清胃热，离不开黄连，前文之佐金丸，即以黄连清热解毒，而以吴茱萸佐制，防其伤胃。看来，黄连不可单用，以其苦寒伤胃故也。这里，相通需用一样药物佐制，升麻也。升麻、黄连，一升一降。降者，治胃火上炎；升者，防苦降太过、胃郁化火。黄连、升麻搭配，以升降的阴私均衡，调节胃气正常功能。

热伤血络、搏结气血、糜烂血肉，致使牙宣出血、牙龈溃烂。是以，治热之外，还要凉血。生地凉血生阴、丹皮凉血散瘀、当归活血，正所谓“凉血不瘀”、“凉血必活血”的搭配。

肾虚牙痛

少阴不足、阳明过剩。少阴不足，肾主骨，齿为骨之余，故牙齿松动；肾阴不足，阴虚而心烦口渴。此证与清胃散证比拟较轻，入血分浅，莫得牙龈溃烂之重证，但多了个肾阴不足。

阳明过剩，故以石膏、知母清热。石膏亦可解肌透热、生津；知母滋阴。少阴不足，故以熟地养肾阴、麦冬滋肺胃阴。

肾虚用牛膝，一则引药下行，二来补肝肾、强腰膝。

此方谓玉女煎。玉女，不雅音侍女，洒甘雨柔润东谈主间，喻此方滋阴之义。

热泻

热邪入里化热，入阳明，如无腑实以成热实互结，则迫津液下泄而致热泻，体现为肛门灼热（烫屁股）。葛根黄芩黄连汤主之。

葛根解肌透热、清泄里热，又升清阳以止泻。黄芩黄连清热燥湿，除肠胃之湿以厚肠胃。黄连止痢之最。

干冷痢

芍药汤主之。

干冷之痢，腹痛、里急后重（憋不住、拉不出，气滞）、便脓血（血瘀）、赤白相间。腹痛用芍药，故称芍药汤，实则以黄芩黄连为君，清热燥湿。芍药当归，活血止痛；木香、槟榔，行气下气止痛。此四药为臣，调气活血，调气则后重自除，行血则便脓自愈。大黄泻下（积滞、干冷、热毒），肉桂佐制一片寒凉。甘草统一诸药。

热毒痢

又称疫毒痢，凸起特色是赤多白少（赤痢、血痢），热毒深陷血分。与干冷痢比拟，此急彼缓；此赤（血）多白（脓）少、彼赤少白多。

以白头翁凉血为君，故称白头翁汤。黄连、黄柏，清热燥湿。秦皮固涩，收外泄之津液。此方简练，乃仲景之经方。

接着阑尾炎的话题。干冷气血互结在肠，所谓肠痈，是因干冷而起的阑尾炎，故用寒下之法，大黄牡丹汤主之。如不是干冷，而是寒积在肠，则是一种因寒而起的阑尾炎，用温下之法，大黄附子汤主之。不论寒热，攻下一也，是以都有大黄、芒硝。区别在于，寒用附子温里助阳；热用丹皮凉血。大黄牡丹汤与大黄附子汤之名，不言而喻。

外寒直中

寒，有两个着手。一是外寒直中，一是寒从中来。外寒直中的情况，或是天太冷，或是过食生冷。寒性凝滞，故积滞成实，所谓寒积里实证。寒性收引，故有腹痛、便秘诸实证。一个东谈主受寒重，出现肚子疼又拉不出屎，可探究是寒积里实的急性阑尾炎，大黄附子汤主之。

用大黄治“实”。用附子温里助阳，治寒。细辛既可散表寒，又可祛里寒。温中兼散，方子下里巴人。

既是外寒直中，何来里寒？一般来说，外寒入里，对阳气是有一定损耗的，会有一定进度的阳虚，是外寒激勉的内虚。内虚则里寒，正巧用上细辛。不过，这种二手内虚、里寒，不是主证，不成成其为虚寒，仍是一种实寒。

实寒虚寒，从脉象上可以鉴别。实寒者，脉紧；紧者，寒之象也。虚寒者，脉沉弦而迟；沉、迟，皆为阳虚之象；弦而不紧，诠释寒不重。

实寒虚寒，都有昆季逆冷之象，但成因不同。实寒者，寒邪遏阻阳气，不成布达作为，故冷，是外因起作用。虚寒者，阳气不足，不成布达作为，故冷，是内因起作用。

寒从中来

如果脾阳虚，寒从中来，这样的冷积，在寒象上与外寒直中是一样的，有腹痛、便秘之实证；再加上脾阳虚酿成的中焦虚寒之证，如昆季不温、清冷、苔白不渴，以及前边提到的脉沉弦而迟。阳虚，寒从中来，冷积成实、腹痛便秘，温脾汤主之。

此方之义为温中兼补。温之以附子、干姜，补之以东谈主参、当归；攻下以大黄、芒硝。甘草为使。七味药，温、下、补兼顾。

小结一下，外寒直中，寒从中来，由于寒性收引、凝滞，都可能积滞成实，故需用温法治寒、下法治实。寒从中来，源于内虚，是以还要用个补法治虚。温法+下法，是大黄附子汤。温法+下法+补法，是温脾汤。

中医的学说，是基于须眉为假定的。具体到妇东谈主，相通的问题，另有一套表面和施治，是为女科。具体到孩子，又另有一套。有女科、儿科而未闻有男科，盖中医以须眉为体，妇东谈主与儿童都是例外。

这是有生理基础的。比如，肝肾不足的问题，好多东谈主都存在。在须眉，就是肝肾不足；到了妇东谈主，却成了冲任虚寒。冲者血海，任主胞胎，叫法上、治法上都自成一体。

月事不调

妇东谈主怕冷。不是心里褊狭，而是冷不起。畏外寒，是以不成在大冷的天清秀“冻”东谈主，不成被虚邪贼风吹着，不成吃生冷，不然就会顺利反馈在月事，早了晚了多了少了的，月事非时下、月事不调、经闭痛经。

内寒也冷不起。内寒者，因为阳虚，寒从中生。肝肾阳气不足，不成温通，故寒生。寒凝气滞，则月事不调；寒凝血瘀，则痛经；阳气不足而失固，月预先期或一月重新；瘀血封闭，血不循经则崩中漏下。

冲任虚寒可致虚热。一则阳气不足、生化乏力，新血不生；二则出血损害阴血。故总体上阴血不足而呈虚热症状，如至夜发热、昆季烦热等。

虚寒为本，寒凝气滞血瘀而月事不调、崩中漏下，日久则虚热。温经汤主之。

吴茱萸温散肝肾之寒，桂枝温通经络（活血化瘀）、温阳化气，治虚寒。当归活血养血、川芎血中气药、丹皮化瘀（凉血），治血瘀；阿胶、白芍、麦冬养血滋阴，治阴血不足；东谈主参益气健脾；半夏、生姜，温化津液（温阳气、化津液，伤寒论通篇，六字以贯之）。

产后血虚

体魄是脆弱的，最怕大的折腾。前文说的中风算一个，元气大伤。妇东谈主坐褥算一个，失血导致血虚，血虚则气少，气少则表卫不固、易受寒而血瘀，故恶露不行、小腹冷痛。生化散主之。

失血是本，全当归以生血；受寒是因，炮姜、黄酒温散；血瘀是标，川芎、桃仁活血化瘀。炙甘草统一药性。

瘀血停滞

活血、化瘀、通络、散结，各有其药。就散结而言，则桃仁、红花、赤芍、川芎之力不逮，当以五灵脂、蒲黄散结止痛，外加米醋、黄酒布散药力，以治瘀血封闭导致的胸腹刺痛、少腹急痛、月事不调、产后恶露不行。此发笑散，哑然发笑之意。

辩证要点，一是刺痛，二是痛点固定。

子宫肌瘤

如果瘀血封闭胞宫，则经闭腹痛；血离脉谈，漏下不啻；妊娠期间，则血不养胎、胎元失养而不固，胎动不安；产后恶露不尽。辩证要点，出血紫黑阴郁；少腹有症块（子宫肌瘤），腹痛拒按。桂枝茯苓丸缓消之。

症块者，瘀血为主，痰瘀互结。痰者，津液凝华而成。故以桂枝温经活血，治瘀；温阳化气、温化津液，治痰。痰瘀通治，故为君。

桃仁活血；丹皮化瘀，凉血以制约桂枝温燥之性，以利久服；白芍益阴养血、缓急止痛，又可利小便、破阴结。既破阴结，则活血化瘀当不在话下；利小便，消痰。

茯苓渗湿利水。

症块是痰瘀互结，以瘀为主。故此方以活血化瘀为主，桂枝、桃仁、丹皮、芍药；以温化津液、利水消痰为辅，桂枝、芍药、茯苓。白蜜赋形为丸。

子宫肌瘤为妇东谈主常见，手术之法易复生。桂枝茯苓丸，缓消之法，但不易复生。急则治标，缓则治本。中医缓消，治本之谈。

神志眩晕、不省东谈主事，有两种情况，一虚一实。虚者虚脱，实者内闭。内闭，闭阻心窍，则眩晕不省东谈主事、牙关紧闭、两手捏固，乃实证。

内闭又分寒闭、热闭、痰闭，闭的都是心窍。寒者热之，以温开之法；热者寒之，以凉开之法。温也罢，凉也罢，都离不了一个开字。开者，开窍也。

热闭五症。其一，热闭心窍而神昏；其二，热扰心神而懆急、谵语；其三，热毒炽盛而高热、舌红、脉数；其四，灼津为痰而痰盛气粗，有痰气互结之声、苔黄腻；其五，热极生风而抽搐。对质施治，一是清热，二是开窍，三是豁痰，四是安神。冲开三宝 – 安宫牛黄、紫雪、至宝，概莫能外。

热陷心包

高热轻薄、神昏谵语。要点是高热。神昏浅而痰轻。病势方起、眩晕早期，安宫牛黄丸主之，重在清热解毒。

热在血分，清血分之热，谓之凉血解毒，犀角（水牛角）、牛黄主之，辅以黄芩、黄连、栀子。开窍，牛黄、麝香，辅以龙脑、香附。豁痰以雄黄。镇快慰神，朱砂、珍珠、金箔。蜂蜜赋形。

临床应用于瘴气。瘴气者，湿浊、秽浊气也，蒙蔽心包之热闭实证，可用安宫牛黄。

气阴两燔

气阴两燔，诠释血分之外，犹有热在气分，气血两燔。热在气分与血分不同。热在气分，则口渴唇焦、尿赤便秘，想喝冷的东西。热在营血，口干不渴。这是区别。

口渴之外，热灼津液、筋脉失养、肝风内动而抽搐。此证多见赤子，紫雪丹主之。

熄肝止痉，是此方的特性。熄肝止痉以羚羊角。

热在气分，是此方另一特性。清气分热以“三石”：生石膏、寒水石、滑石，三石皆透气分之热，给邪出息，不闭门留寇。滑石利水，透热之外，还留了一个小便的出处，对质尿赤。血分之热，清之以犀角、玄参、升麻。玄参清热而滋阴，对质阴伤。

仍嫌清热之力不足，乃施以“抽薪止沸”，朴硝、硝石，对症便秘。

芳醇开窍，木香、丁香、沉香。

安神以朱砂、磁石。甘草，统一诸药。

痰闭心窍

灼津为痰，痰盛气粗，痰气互结，面色如垢。凡有痰掺和，病势加重，由神昏谵语而神昏不语，但热不再是要点，不是高热，而是身热。施治重在化浊开窍，至宝丹主之。

依然要清热、开窍、豁痰、安神。清热以犀角、牛黄。开窍以麝香，辅之龙脑、安息香。安神以朱砂、玳瑁、琥珀。豁痰以雄黄，化瘀以玳瑁、琥珀，皆有化浊之功。

临床常见流脑、乙脑，皆因痰气上逆，蒙蔽心包，致神志不清、不省东谈主事。至宝之丹，可奏其效。

寒闭心窍

寒邪闭阻气机、蒙蔽心窍，蓦地昏倒，东谈主事不知；寒凝胸中，胸口难堪（胸痹）；脘腹胀痛难忍；面色青紫。苏合香丸主之。

十香并用，以开窍温里行气止痛。苏合香、安息香、麝香、龙脑；香附、木香、丁香、沉香、檀香、乳香。十香多温，对冲以水牛角（清热清心）；行气太过，酸收以诃子；安神以朱砂；健脾化痰以白术（此方原名乞加伽丸，乞加者，白术也）。

临床常用于冠心病、心绞痛。煤气中毒，面色青紫、牙关紧闭，亦可施用。

热邪发展到热毒，所谓壅热成毒，则犀利进度加重，体现在两个方面。其一，轻则热扰心神而心烦、失眠、多梦、时有谵语），重则窍闭神昏（神昏谵语）；其二，轻则热邪搏结气血而红肿热重，重则糜烂血肉而成脓血。此皆热壅成毒之证，须用清热解毒之药。

热毒，可在气分而大热、心烦、失眠、多梦、口渴；可在血分而迫血妄行，吐血、䶊血、发斑发疹；可为疮疡；可以下利而干冷痢、疫毒痢；热迫胆汁外溢，而为黄胆。

扬汤止沸

不论热毒到了那里，都可施以黄连解毒汤。以其应用范围之广而为基础之方。黄连为君药，清心热、胃热，重在中焦；黄芩清肺热、肝胆热，重在上焦；黄柏清肾之虚热，重鄙人焦。栀子利水，以泻代清，通降三焦之热。三焦者，水谈也。栀子以利水的方式，泻了三焦这个水谈的火。

四味药，都是清热，如同炎炎夏季，兜头一盆凉水，顿时赏心悦目。又好比往滚烫的沸水锅里倒入一桶凉水，顿时水平浪静，中医谓此法为“扬汤止沸”。

抽薪止沸

中医对邪，首推礼送出境，其次才是闭门灭寇。治热，首推抽薪止沸，其次才是扬汤止沸。扬汤止沸，代表方是黄连解毒汤。抽薪止沸，代表方是凉膈散。

凉膈散，热郁胸膈，不上不下，可上可下。上可上炎，致面赤唇焦、黑白生疮，热伤血络而咽痛、吐血、䶊血；中则热扰心神而烦热；下致便秘。

以连翘为君药，入心经，清心热；善走上焦，清上焦热。连翘、银花，同为疮家圣药，主清热解毒，兼透邪外达。是清是透，则看用量。量大，方可见其清热解毒之力。

底下四味药，见其以泻代清、抽薪止沸之功。黄芩、栀子并用，这是黄连解毒汤里的搭配，主清上焦之热；栀子利水，将上焦之热从小便排出。大黄、芒硝通便。四味药，使浊阴出下窍，以泻代清，中医称之为“抽薪止沸”。

薄荷透热、竹叶清心，是连翘的佐药。诸药苦寒，需以甘草缓之以免伤胃；以白蜜煎服，一则缓诸药苦寒之性，二则润肠以通便。

痄腮

又称流行性腮腺炎，头面红肿焮痛，严重可致目不可开、口不可张、咽喉不利。普济消毒饮主之。

黄芩、黄连为君，清上焦之热；薄荷、牛蒡子、连翘、僵蚕，清透兼顾；板蓝根、马勃、玄参、桔梗，清利咽喉，散结消肿；升麻、柴胡，载药上行。

热邪搏结气血，气滞血瘀，津液凝华不布，是以，加点陈皮，行气燥湿，管制津液不布的问题，从一个侧面也起至消肿的作用。

外科第一方

银花、连翘是疮家圣药，仙方糊口饮是外科第一方，皆因其清热解毒之功。初期，热邪搏结气血，气滞血瘀，津液不布；逐步糜烂血肉脓成。

仙方糊口饮主治初期，清热、透邪兼顾；如脓已成，则需溃坚排脓。清热，银花；透邪，防风、白芷，防风去湿、白芷止痛。

红肿热痛，搏结气血而气滞血瘀。是以要活血通络行气，故有归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气燥湿，。脓的问题，触及瘀（血）、痰（津液聚而成痰），以贝母化痰、天花粉散瘀。穿山甲、皂刺，溃坚排脓。

生甘草，清热解毒、益气养胃，微乎其微。

仙方糊口饮，外科第一方，主治疮疡。疮疡在头，用川芎引药至头；在颈，用桔梗引药至颈；在胸，用瓜蒌引药至胸；在胁，用柴胡引药至胁；在上肢，用姜黄引药上行；鄙人肢，用牛膝引药下行。

水之为患，一是外寒内饮，小青龙汤主之，半夏、细辛化痰饮；一是水热互结，大陷胸汤主之，甘遂峻逐水饮；一是悬饮、实水，十枣汤主之，甘遂、芫花、大戟，三味逐水峻剂。

小青龙汤vs十枣汤

总体上，小青龙汤仍为表证，解表为主，表证故脉浮；单弦，标明内有水饮（双弦为寒）。小青龙汤不治，阻误日久，几个月咳嗽不啻，这就是张仲景说的“咳家”了。这个时候咳嗽，胸口是一种一扯一扯的痛。西医检查，发现胸腔积液，需要抽水诊治。这胸腔的一坨水，中医称为悬饮。如果不想西医手术，中医的主义，是用十枣汤诊治。

十枣汤，典型的名不副实。此药主攻逐水，甘遂、芫花、大戟，皆为逐水峻剂，才是主药。所谓十枣，并不是用来逐水的。只不过逐水峻都药性过于刚猛，对肠胃刺激太甚，须用大枣和胃，将刺激降到最低，最多是个辅剂。以它为名，于入门者容易误导。

三药各有专攻。甘遂，主攻经隧之水，逐水范围最广。凡所经行，所遇水饮一概收留，带回肠胃，归总排出体外。这个历程，与正常饮食正巧相反。正常饮食，水谷入胃，腐熟之后，出胃输布全身。是以，逐水之时，要幸免进食。不然，甘遂纳水入胃，进食却要化水出胃，通盘一“添乱”，影响药性施展。

芫花，专攻伏饮、痰癖。伏者，深也，是荫藏较深的水饮；癖者，久也，是病程较长的痰。芫花主攻的位置，是胸膈部位的伏饮、痰癖。

大戟，专攻五脏之水。

悬饮在胸，实水在腹。不论胸水、腹水，均可探究十枣汤逐水之效。但证是危境重症，水饮充斥高下表里；药为峻剂，甘遂有毒。重症猛药，医者不可失慎。

燥分外内。外燥者，秋燥也。秋之为气，燥也。在脏为肺，同属金。深情厚谊，故秋燥伤肺，或咳或喘，有痰无痰。

秋之为燥，分初秋、晚秋。初秋，秋日以暴，天气依然闷热，此为温燥。晚秋，西风肃杀，天气转寒，此为凉燥，又称次寒、小寒。

凉燥

外感凉燥，如同外感风寒。风寒犯表，则恶寒发热无汗，属表实之证。区别在于，凉燥犯肺，肺失宣调，不成如常输布津液。津液不布，则散布不均。多者成痰，故咳嗽有痰清稀；少者口干、咽干、鼻塞。这是一般外感风寒莫得的症状，是秋燥的特性。比拟之下，温燥、内燥都有举座燥感，不像凉燥，可以是局部性的。

这就好比地球。地球总体上淡水并不清寒，但大多以固体样子存在于沉无烟的冰川，东谈主类不详居住的部分反而淡水不足。东谈主体小天地、小地球，外感凉燥致东谈主体津液散布不均而多者成痰（如冰川）、少者干涸（如口鼻咽部），一理也。杏苏散主之。

凉燥外邪为因，宜轻宣辛散，苏叶。肺气不宣为主证，桔梗以升，杏仁、前胡、枳壳以降，一升三降，调畅肺气。半夏化痰、陈皮燥湿（二陈汤），茯苓渗湿，治津液不布、多者为痰；杏仁润肺，生姜、大枣、甘草统一营卫、气血、脾胃，以生津液，皆以治燥。

温燥

外感温燥，犯表则头痛、身热；犯肺则肺气不宣而咳。热灼津液，故无痰干咳，或少痰咳吐不爽；热灼肺络，痰中血丝。热伤津，故口渴（不啻口干）、咽干、鼻燥。

症有轻重。轻者身热不甚，温燥伤卫（体表外相），以咳为主，桑杏汤主之。重者温燥由卫入气，卫气同病，气分有热而头痛高热；肺之气机上逆而喘；气阴两伤，清燥救肺汤主之。

凉燥轻宣、温燥清宣。桑叶为君，清宣温燥；石膏，清气分热、麦冬清热。气阴两伤，东谈主参益气；麦冬养肺胃之阴、阿胶滋养真阴、胡麻仁养血润燥润肠。杏仁、枇杷叶降气平喘、化痰止咳。甘草统一。

阳明阴虚内燥

阳明温病，燥犯胃肠，阴液损失。足阳明胃，手阳明大肠，燥则便秘。阴亏液固、无水舟停，是古东谈主对阴虚便秘的描摹。水者，阴液；舟者大便。无水舟停，则增液行舟，增液汤主之。

药仅三味。玄参咸寒，寒清虚热，咸可软坚散结，虽力不足大黄芒硝而微乎其微，但以滋阴为主。麦冬滋肺胃之阴。生地凉血、清虚热，滋肾阴。

肺阴胃阴不足

培土生金。胃阴不足，则肺阴不足。胃阴不足，阴不制阳，故胃气上逆而吐逆、呃逆。肺阴不足，则虚热灼伤津液为涎；肺失宣降，津液不布为涎。两下合一，呈咳唾涎沫之肺痿证。

麦门冬汤主之。

麦门冬养肺胃之阴，为君。胃阴不足为本，东谈主参、粳米、大枣、甘草滋补脾胃，为津液生化之源。半夏和胃降逆止呕、化痰止咳，治标。

燥毒在喉

素体阴虚内燥、外感燥气疫毒，表里合燥在咽，喉间起白如喉，咽喉肿痛，是谓白喉，养阴清肺汤主之。

素体阴虚，增液汤以滋阴清热，玄参尤可清利咽喉。燥气疫毒外来，散之以薄荷，辛凉发散。起白如腐，丹皮、芍药散瘀化瘀；咽喉肿痛，丹皮凉血、芍药止痛。贝母化痰散结。甘草统一诸药，与芍药并用，缓急止痛（芍药甘草汤）。

肺肾阴虚

胃阴不足，可致肺阴不足，所谓培土生金。而肺与肾的关系，则是金水互生。肺阴不足，可致肾阴不足，因为五藏六府之精皆归于肾；肾阴不足，亦可致肺阴不足。肺阴不足，则咳喇、咽喉燥痛；肾阴不足，则潮热、盗汗。百合固金汤主之。

百合清心润肺、麦冬养肺胃之阴；生地熟地滋养肾阴；玄参滋阴清热利咽；当归、白芍养血。此皆对质阴虚，治本。

桔梗宣肺利咽、贝母化痰润肺，治标。甘草统一诸药。

该有的东西，流失了，对体魄就有损害，最先要止，止汗、止咳、止泻、止遗、止漏，因为汗为心之液，汗伤阴；咳伤肺气、肺阴；泻伤阴血；遗伤精；漏伤血。止者治标。

其次，要找出流失的根源，治本。

固表止汗

根源在于气虚，气虚则表卫不固而自汗；汗者心之液，自汗日久则伤心阴；心阴不足则心阳失潜而不成敛阴，故盗汗。是以，看似气虚自汗+阴虚盗汗，根子却在气虚自汗，是由于气虚引起的，但阻误日久，就成了阴虚盗汗。牡蛎散主之。

气虚自汗，以黄芪固表实卫益气止汗，这与玉虚风散用黄芪的想路一致。阴虚盗汗，是因为阴不涵阳，阴不足、阳不潜，故宜滋阴潜阳以止汗。滋阴潜阳者，牡蛎。麻黄根止汗。浮小麦敛汗。

敛肺止咳

止咳之法，最常用有止嗽散。日常生活中，好多东谈主感冒了，璷黫吃点药（解表未彻），或索性不吃药（不治自愈），一周傍边也能好。坚苦的是，感冒好了，咳嗽起来了，况且久咳不啻，一两个月都是常事。这种情况，不要比及它成为久咳，而是在感冒刚好、咳嗽初起的时候，用止嗽散赶早骚动。

感冒后的咳嗽，特性是咽痒，肺气不宣。百部、紫菀止咳；桔梗、白前一宣一降；荆芥疏风解表；陈皮理气燥湿；甘草统一。

涩肠止泻

痢疾，有寒湿痢，有干冷痢，但久泻久痢，最终都成虚寒之痢，以虚寒为特性。其中又分脾胃虚寒、脾肾虚寒两种。前者肠滑失禁，泻痢无度，真东谈主养脏汤主之；后者肾滑失禁，又称五更泄、肾泄，四神丸主之。

肠滑失禁，治标以罂粟壳、肉豆蔻、诃子，涩肠止泻。诃子多面手，止泻、敛气、涩精、涩血，东谈主体气血精津四大基础物资尽皆收涩。

根源在于脾胃虚寒，故温脾阳以肉豆蔻、肉桂；益气健脾以东谈主参（久泻伤气）、白术；补血以当归、白芍（久泻伤阴）。气血脾胃兼顾。固涩必行气，终末以木香行气、止痛（肚子拉潜入会泻的）；甘草统一。

五更之泄，是每天凌晨（3点前后）腹痛、泄泻，是肾虚严重的发扬。肾虚则阴寒内盛。子时阴寒最盛，咱们生活在北半球，则丑时最盛（1-3点）。天东谈主投合，3点前后是体内阴寒最盛之时，阴极则阳复，所谓“冬至一阳生”，又是少阳萌动之时。阴盛之下有少阳萌动，则腹痛里急，非要上茅厕不可。

早年治五更泄，五味子散。两味药，吴茱萸大辛大热，入肝肾温阳，治本；五味子收涩，治标。其后又用二神丸，以补骨脂补肾，治本；肉豆蔻涩肠，治标，兼温脾。

五味子散加二神丸，成四神丸。以姜枣同煎、枣肉为丸。睡前服下，早起再服四正人汤，是治五更之泄的名方。

合并脏腑，如出现气血两虚的情况，就需要气血双补。以心为例，如心阳气不足，则不成温通而出现结脉、代脉的情况。结脉，是止无定数，跳几下停一下，莫得一定；代脉，是止有定数，跳几下停一下是有礼貌的。结代脉，都是心阳气不足的发扬。

如阴血不足，不成修养心体，则心动悸。阴虚所致焦躁不安，为虚证，以酸枣仁、柏子仁养快慰神定悸；实证，则以龙齿、磁石重镇安神定悸。

阴血不足的另一发扬，是舌光少苔。

脉结代、心动悸，是心阴阳两虚、气血两虚的发扬。

肺也会出现相通情况。但肺朝百脉，百脉朝会于肺，不会出现血虚的情况，只能是阴虚。阴虚火旺，虚火灼肺，会出现肺叶枯萎的情况，称肺痿。肺痿者，干咳少痰，或咳吐涎沫而量少；咽干舌燥、大便干结；自汗、盗汗。

心律不都

心肺、气血、阴阳两虚，炙甘草汤主之。一补阳气，二补阴血。补阳气者，东谈主参、桂枝、生姜、大枣。东谈主参益气、桂枝温心阳，生姜（温中焦）、大枣（益气）统一气血。补阴血者，生地（肝肾，养血填精补髓清虚热）、麻仁、阿胶、麦冬（肺胃偏胃）。炙甘草，缓悸、统一四阳四阴而为君。

清酒布散药力，起补而不滞之作用。

此方治心律不都。

温病派别与复脉散

温病最易耗阴伤津，故重补阴而舍去补阳四药，成加减复脉散，为温病基础之方。温病后期，阴液亏虚，身热面赤、口干舌燥、脉虚大、昆季心热至于手背，加减复脉汤主之。炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁。

暑天之邪为暑邪，六淫之一。其特性，一是暑热，伤气伤阴。二是通于心，易扰心神。三是夹湿，暑多夹湿。伤于暑，须清解暑热。

阴暑

另一种情况，是暑天莫得伤于暑，却伤于寒。这是因为暑天闷热，东谈主性自然贪凉。比如，晚上纳凉，不进屋睡，露宿，易感寒湿，在夏天生冬天的病，此谓阴暑。阴暑，发扬出风寒表实的诸般症状，如恶寒发热、无汗；外感湿邪，身重、酸痛。湿滞气机，湿阻中焦，故胸脘痞闷、腹痛、泄泻。

表实诸证，当以麻黄汤主之。但在暑天，不消麻黄而以香薷，所谓“夏月麻黄”。香薷，外散风寒，芳醇化湿，为君。厚朴行气，苦燥、芳化去湿，为臣。扁豆淡渗利湿。除湿，是香薷散这张方子的一个特性，以天暑下迫、地热上蒸、暑病多湿故也。

寒包火

如果既外感寒湿、又伤于暑热，外寒内热，呈寒包火之状，在冬天多为大青龙汤证，在暑天，就要探究是不是新加香薷散证。这是在香薷散的基础上，加入银花、连翘以解暑热。此方所用之扁豆，取其花，以花叶轻清宣透故也。

气阴两伤

清暑益气汤主之。

本证充分体现了暑病的几个特性。一是暑气通于心，易扰心神而致心烦。二是身热汗多而伤阴伤津，口渴。三是气随汗泄而神困乏力、气短。故治病之要，一是清解暑热，二是益气养阴。

西瓜皮，雅称西瓜翠衣，有天生白虎汤之好意思誉，清解暑热，又那时令；欧好意思参，益气养阴，共为君药。

麦冬、石斛，滋阴清热。荷梗，清解暑热，正那时令；中空通透，行气。黄连、竹叶，清心热；知母，滋阴清热。

粳米、甘草，养胃生津。

夸一个东谈主是样子趣，这是褒义。心与小肠相表里，心与小肠的温度相称，均高于其他脏腑的温度，有说在41度傍边。如果心凉了，不仅精神和心理上颓落，生理上也会出问题。小肠也凉不得，古谈热肠，东谈主之人道。心与小肠的温度，必须正巧，高不得低不得。保管这一得当温度的，是心肾交泰，心火下济肾水，肾水上滋心火，火与寒水之间保持一种阴私的均衡。突破了，或寒或热，都不行。

有热在心

本篇所说的心热，就是均衡被突破，有热在心。这个热，是过了度的热，而不是恰到平正、均衡点的热。有热在心，心烦口渴面赤、赤子夜啼。或循经上炎，致黑白生疮；或下移小肠，使其不成泌别清浊，致小便欺凌、短赤。

清心热，导赤散主之。生地为君，清心凉血生阴。木通为臣，清心凉血利水；竹叶清心利水；生甘草，清热止痛。

为何要凉血？心主血。何故生阴？热伤阴。何故止痛？小便赤涩刺痛。

心肾同治

心肾之间，形同水火，相联系，但不可离得太近，又不成离得太远。一个得当的距离，使水火既济、心肾相交，体魄才能正常。

正因为相联系，肾的问题，有时候要到心那里去找；心的问题百度av，有时候要到肾那里去找。比如尿床、遗精。一般的想路，认为肾气不成固摄，是以用固肾的药。但如果治不好呢？就要探究是不是心出了问题。心藏神，心动则神摇，神摇则精泄。心动，是由于热扰心神；热扰心神，则失眠多梦。如果病东谈主尿床或梦遗时伴跟着作念梦，再看舌尖红、脉数，多半是有热在心，可探究以加入黄连的清心导赤散。这是典型的下病上治、心肾同治。