转自：医学界波多野结衣快播

小菱，本年13岁，泛泛学业比拟重，每天不是上学即是在家温习作业和刷题。思着趁节沐日好好出去玩一玩，就去了游乐场，玩了摩天轮、云端飞车、碰碰车、海盗船、大摆锤、洪流勇进等等口头，可谓是玩得找不到北了。

深夜，小菱躺在床上似乎嗅觉肚子迷糊作痛。一早起来，如故有点凄凉，但嗅觉还不错，自合计可能昨天冷饮喝多了，东西吃杂了，肠胃有点不知足，没太当一趟事。

疯玩了一整天，接下来得好勤学习了，而腹痛一霎好点，一霎又光显了，真的没法千里下心来学习。于是跟家东谈主说了这事，家东谈主带着去当地病院，波折了2家病院，作念了一些检查及口服药物，病情都莫得起色。

病例

患儿1天前运转无光显诱因下出现右下腹腹痛，阵发性，不剧烈，能忍耐。曾吐逆1次，为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物。起病无发烧，无泻肚，无便秘，无黑便，胃纳一般，大小便正常，未诉其他光显不适。否定近日腹部外伤史。

病院A阑尾B超：未见光显肿大阑尾。

病院A子宫卵巢B超：未见绝顶。

病院B泌尿系B超：双肾、输尿管及膀胱未见光显绝顶。

血旧例（限赤子）+超敏CRP：超敏C-反馈卵白：0.6mg/L；白细胞计数：9.9×109/L；中性粒细胞分类：74.1%；淋巴细胞分类：25.9%；红细胞计数：5.10×1012/L；血红卵白：143g/L；血小板计数：270×109/L。

尿旧例：未见光显红细胞、白细胞。

医师开了些药：消旋山莨菪碱片（654-2），双歧杆菌三联活菌散。小菱吃了药，腹痛莫得缓解。

第三天来了病院，医师历程仔细查体，发现患儿右下腹有固定压痛，但莫得反跳痛，也莫得波及包块。斟酌患儿急性阑尾炎不成甩掉，是以开具了腹部CT。

腹部CT论说：双肾大小、形态正常推行内未见光显绝顶密度影，肾盂肾盏无光显彭胀。双侧输尿管未见光显彭胀，输尿管走行区未见光显绝顶密度影。膀胱充盈壁光整，腔内无绝顶密度影。后腹膜及盆腔内未见光显肿大，淋巴结盆腔内见液体密度影，且局部密度略增高。

图1 CT

影像诊断：盆腔积液伴少量积血待排。

接诊医师一看到腹部CT论说提醒盆腔积液伴少量积血，飞速再作念一个子宫附件B超。

很快子宫附件的B超效果也出来了：

影像效果：子宫前位正常大小波多野结衣快播，内膜厚7mm，子宫壁肌层回声均匀。

左卵巢大小约51mm×26mm，右卵巢大小约51mm×25mm，内见32mm×24mm黄体回声。

直肠窝见限制约48mm×31mm游离液性暗区。

图2 B超

影像诊断：右卵巢黄体闹翻归并盆腔积液，黄体闹翻不成之外，请皆集临床。

立即请妇科急诊断，妇科诊断主张：暂无手术指征，予保守颐养，予氨甲环酸及蛇毒血凝酶对症颐养。小菱历程了一周的保守颐养，腹痛也曾光显缓解了。

复查子宫附件B超：

子宫前位，正常大小，内膜厚4mm，子宫壁肌层回声均匀。左卵巢大小约39mm×17mm，右卵巢大小约40mm×17mm。直肠窝见限制约24mm×10mm游离液性暗区。

儿童卵巢黄体闹翻

纲目

纲目

儿童卵巢黄体闹翻见于12岁以上月信来潮后的女孩，尤其多发生于月信初潮的女孩。

卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，教训卵泡排卵后颗粒细胞及卵泡膜细胞等多数增生肥硕而成，当其充分发育而直径进步3cm，称为黄体囊肿。

由于黄体囊肿位于卵巢名义，张力大、质脆而缺少弹性、内含丰富血管，黄体囊肿内液不成被实时收受或内压过大时，则可发生黄体闹翻出血，血液蓄积于盆腹腔、刺激腹膜引起腹痛，这是卵巢黄体闹翻易致急腹症的根底原因。

因卵巢黄体闹翻缺少独到症状，很容易误诊。文件报谈误诊率高达79.2%。尤其是卵巢黄体闹翻易发生在右侧，国内报谈为66%，外洋报谈为64.7%-94.0%不等。

这是因为右侧卵巢动脉由腹主动脉径直分支而动脉压力较高所致。因此误诊为阑尾炎的较多。

临床特色

临床特色

卵巢黄体闹翻的临床特色为：

（1）发病与月信周期有一定相关，多发生在月信后第三周。

（2）腹痛为卵巢黄体闹翻的主要症状，腹痛多为倏地发生，早期多局限在右侧下腹部，如出血量少，溢出物刺激小，则腹痛可逐渐松开而痛感褪色。

如出血量大，腹痛可逐渐转机为抓续性下腹痛，如出血过急或过量，患儿可立即堕入休克情景。一般无光显恶心、吐逆、泻肚等消化谈症状。

体检见右下腹压痛限制较普通，麦氏点内下方光显，多数无肌病笃及反跳痛，出血量多时腹痛叩诊可有挪动性浊音。血化验白细胞多不升高或升高不光显。可有血红卵白下落。

（3）B型超声可探及卵巢增大、外形不法则及腹腔内液性暗区。

（4）腹腔穿刺右下腹无意可抽出不凝固液体。

辩别诊断

辩别诊断

阑尾炎腹痛多为凄凉及转动性右下腹痛，发作平缓，初为凄凉，逐渐加剧，数小时后达岑岭。恶心、吐逆、反跳痛及腹肌病笃多为光显，而无内出血症状及体征。白细胞总额及中性细胞数均高，而无血红卵白下落，腹腔穿刺无意有脓液吸出。

为进步诊断率，对12岁以上有月信来潮史的急腹症患儿应了解末次月信的时辰，若发生在月信后第三周的右下腹痛、疑似本病者请妇科医师诊断。

另外，腹部B超及腹腔穿刺检查都有助于诊断。条款允许者，可在腹腔镜直视下确诊、颐养。如术中发现阑尾正常、腹腔内有血液，即需探查卵巢情况，如卵巢肿大、有裂口，即明确诊断。

颐养

卵巢闹翻的科罚应字据病情轻重而定。病情轻者可动态不雅察，并予以积极的止血颐养，如症状加剧及内出血多者应立即剖腹手术止血，以免延误颐养。

单纯卵巢黄体闹翻出血局部缝合修补可达到欢畅疗效，不宜行卵巢切除或部分切除术。同期可将阑尾切除。若有腹腔镜，不错镜下抽吸腹腔内积血，裂口用激光或电凝止血。

参考文件：

[1]刘丽，宋揣玲，李秀菊.卵巢闹翻误诊分析及科罚[J].实用妇产科杂志， 1999.DOI:CNKI:SUN:SFCZ.0.1999-02-009.

[2]安启哲.卵巢闹翻的诊断与颐养[J].中国实用妇科与产科杂志， 1986(3):120-120.

[3]石波，楼艺.儿童右侧卵巢黄体闹翻误诊为急性阑尾炎12例分析[J].浙江临床医学， 2005(4):349-349.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2005.04.079.

（转自：医学界）波多野结衣快播