患者女，52岁国产 成人 在线，主诉：反复咳嗽30余天，初诊日历：2024.3.30

现病史：诉30余天前受寒后出现咳嗽，进程输液及口服西药后仍反复咳嗽，遂来诊。

刻诊：咳嗽，喉咙小数粘白痰，咽喉痒，前额头痛，气喘，平躺后加剧，就寝差，身疲劳力，大便干硬，舌尖红，苔白。

辩证：太阳阳明合病

拟方：射干麻黄汤加减

蜜麻黄6g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g ，紫菀20 g，款冬花15 g，五味子9 g，大枣10g ，法半夏9g ，杏仁15g，厚朴15 g，蝉蜕10 g，木蝴蝶15g后下，大黄3g后下，白芷15g，竹茹20g，浙贝母15g 

共3剂，水煎服，一天三次

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二诊：2024.4.2，咳嗽较前减少，气喘收缩，咽痒，可咳出白痰，大便泛泛，舌尖红减少，苔白，

辩证：太阳阳明合病

守方:射干麻黄汤加减

蜜麻黄6g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g，紫菀20 g，款冬花15g，五味子9 g，大枣10g ，法半夏9g，杏仁15 g，厚朴15g，蝉蜕10g，白芥子3g，桑叶5g后下，陈皮15g

共3剂，水煎服，一天三次

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随后患者赶赴病院查验教唆最近感染支原体，双肺纹理增粗，残暴其口服克拉霉素4周，但患者诉症状领路好转，条目连接中药养息。

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三诊：2024.4.6，偶有咳嗽，日久咳嗽稍感胸痛，咳小数白痰，稍气喘，大便泛泛，舌淡红，苔白，

辩证：太阳少阳合病

拟方：射干麻黄汤合越鞠丸加减

麻黄8g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g，紫菀20g，款冬花10g，五味子12g，大枣10g，法半夏12g，木蝴蝶15g，白芥子3g，桑叶5g后下，郁金20g，香附15 g，神曲15g， 栀子15g

共5剂，水煎服，一天三次

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效果：5剂后回拜患者已无不适。

按语：

一诊时患者仍有咳嗽，咽喉痒，前额头痛，气喘，探讨为太阳病，肺气不宣，肺气上逆，风邪不尽；

咳粘痰，舌尖红，大便干硬，探讨阳明，郁热在里。

方中麻黄宣肺平喘，射干泻肺气而降上逆之气，兼利咽散结，祛痰化饮之效，细辛可助麻黄一同宣发壅盛的肺气；

生姜散寒行水，畅利胸膈，协助半夏降逆化痰；半夏降逆化饮，燥化湿邪，衔尾紫菀、款冬花一升一降，温润除痰，下气止咳；

五味子尤善拘谨，拘谨耗散之肺气，兼防宣发降泄药损害肺气；大枣益脾养胃，补益中气，生化气血，以润泽肺气。

诸药相等，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。再合入杏仁宣肺止咳、润肠通便，厚朴下气除痰，蝉蜕、木蝴蝶祛风利咽，大黄泻热通腑，白芷润降阳明止前额头痛，竹茹、浙贝母清热化痰；

二诊：患者咳嗽、气喘较前领路缓解，不头疼了，不错咳出白痰，仍有咽痒，大便泛泛了，连接守方射干麻黄汤，去大黄、木蝴蝶、浙贝母、竹茹而入白芥子化痰，桑叶清热润燥，陈皮健脾理气；

三诊：患者咳嗽领路好转了，仍有小数白痰，稍气喘连接守方射干麻黄汤，但因为咳嗽日久出现胸痛，探讨肺气恒久不得肃降，右降不利导致的胸中气郁，予越鞠丸；

方中香附疏肝而解气郁而促进胆降，神曲健胃消食而促胃降，栀子清热泻火而促使心降，再佐以郁金加强胆降，固用药后肺气得以宣发，右降谈路顺畅而咳嗽止、胸痛消。

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陈宏燊，中医内科学商酌生，又名无为中医生，欢乐传承中医，作念一代经方传东谈主。

撰稿丨陈宏燊

剪辑丨徐小兰

校对丨刘德祝国产 成人 在线